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　　妊娠期毒蛇咬伤6例临床分析 【摘要】 [目的]探讨妊娠期毒蛇咬伤的处理与母婴预后。[方法]6例妊娠期毒蛇咬伤患者均采用抗蛇毒血清和抗生素 治疗 。[结果]6例毒蛇咬伤孕妇均无临床并发症并治愈出院，其中5例妊娠晚期毒蛇咬伤剖宫产患者，母婴预后良好，1例中孕患者因担忧蛇毒及药物对胎儿的影响而终止妊娠。[结论]妊娠期毒蛇咬伤母婴预后与患者孕期、就诊时间及医务人员处理相关。 【关键词】 毒蛇咬伤;蛇毒血清;抗生素;妊娠期;母婴安全 　　Abstract：[Purpose]This article examines treatment and prognosis of pregnant en bite by snake.[Method]6 cases got early treatment other and neester pregnancy induced of labor because of and drug damaging baby.[Conclusion]The prognosis of infants and mother edication time and treatment. 　　Key ;antibiotics;pregnancy;safety of mother and baby 　　妊娠期毒蛇咬伤是妊娠期外来伤害特有的疾病，具有临床特殊性，蛇毒进入人体后直接或间接地危及母婴生命，处理不当可严重影响母婴预后。现将6例妊娠期毒蛇咬伤患者的临床资料，分析报道如下。 　　 1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2006年6月至2009年9月我院收治各类毒蛇咬伤病人286例，其中6例为妊娠期妇女，年龄19岁～33岁，平均(25.7±4.9岁);晚孕5例，中孕1例(孕周分别为37+3周，37+6周，39周，39+6周，36+4周,14+2周);初产妇5例，经产妇1例;咬伤部位均为下肢，咬伤后就诊时间为2～15h;就诊前行捆绑结扎清创或草药外敷3例，未作任何处理3例;蛇型：蝮蛇2例，余4例蛇型不明。入院时临床特征：神志清，体温、呼吸、脉搏、血压均正常，全身皮肤无出血点及瘀斑，病理神经反射(-)，局部可见伤口渗血，肿胀，肿胀程度和面积各不相同，均无阴道流血流液,无下腹阵痛等临产或流产先兆。6例患者既往均体健无传染病史、无心脏病史。入院时6例患者实验室检查结果：白细胞升高2例、血小板、凝血功能无异常;肝功能异常2例;心肌酶谱异常2例;心电图正常范围，肾功能无异常。B超检查胎儿存活, 胎儿为适于胎龄儿，胎盘、羊水、脐血流S/D无异常，胎儿监护正常。 　　1.2 治疗方法 (1)即刻抗蛇毒血清治疗，注射剂量为6000～12000U，将抗蛇毒血清2ml 稀释于0.9%生理盐水250ml 中,以每分钟20滴的速度缓慢滴注,30 min 后如无反应,再加入所需量的抗蛇毒血清摇匀后行快速滴注，并加用地塞米松10mg预防过敏反应的发生。(2) 5例晚孕患者经抗蛇毒血清治疗后即行子宫下段剖宫产术终止妊娠，1例中孕病人予抗蛇毒血清治疗同时以中药补肾安胎治疗。(3)局部伤口外科清创排毒，外用蛇伤散外敷(主要组成：黄柏、姜黄、半枝莲、半边莲、七叶一枝花、天南星等)。(4)抗生素抗感染治疗。 　　1.3 疗效标准 按照国家中医药管理局制定并于1995年1月1日实施的有关毒蛇咬伤的疗效评定标准。治愈：全身和局部症状消失，伤口愈合，伤肢功能恢复。好转：全身和局部症状减轻，伤口未完全愈合。未愈：全身和局部症状无改善，并出现恶化者。 　　 2 结果 　　2.1 疗效 6例毒蛇咬伤患者均治愈，且无并发症发生。1例中孕患者临床治愈后出院。5例晚孕患者剖宫产，术中羊水清4例，羊水Ⅰ度混浊1例，胎盘早剥0例，产时产后24h内出血量共计250ml、250ml、350ml、200ml、300ml,产时产后1周内累计阴道出血均lt;500ml;5例新生儿Apgar评分均为9→10分，无溶血性贫血等并发症，新生儿随访2个月～4年各项生长发育指标正常。 　　2.2 实验室监测 入院时白细胞升高2例，抗生素使用3天后恢复，肝功能轻度异常2例，心肌酶谱异常2例，1周后均恢复正常，血小板、血凝、肾功能、心电图均在正常范围内。 　 　3 讨论 　　蛇毒主要有神经毒、血循毒和混合毒, 毒作用复杂、严重,易引起孕妇出血、溶血、休克、DIC等，以及其并发症可引起胎盘早剥、胎儿宫内窘迫等，导致流产、早产、死胎[1]。孕妇与胎儿之间存在胎盘屏障，大分子除免疫球蛋白G以外，其它蛋白质之类的物质均不能直接通过胎盘进入胎体。经纯化处理后的精制抗蛇毒血清制品主要成分F(ab)2，该成分亦不能通过胎盘进入胎体[2]。因此，关键是要尽早使用足量的精制抗蛇毒血清，及时中和体内的