完全腹膜外腹腔镜疝修补术中呼气末二氧化碳分压变化的观察.docVIP

　　完全腹膜外腹腔镜疝修补术中呼气末二氧化碳分压变化的观察 【摘要】 　　目的：观察完全腹膜外腹腔镜疝修补术麻醉中呼气末二氧化碳分压（ＰＥＴＣＯ２）的变化。 方法 ：２００５年１０月至２００６年１２月为１１例患者于气管插管麻醉下行腹腔镜腹膜外疝修补术（total extraperitoneal prosthesis,TEP)，术中监测ＰＥＴＣＯ２值。结果：充气后１０min ＰＥＴＣＯ２升高，６０min达高峰（４７.２０±１.５５）mm Hg，充ＣＯ２气体后１０、３０、６０、９０、１２０min ＰＥＴＣＯ２均较充气前有统计学差异（Ｐ＜０.０１）；６０min后ＰＥＴＣＯ２开始下降，９０min达到稳定水平：放气后１０min接近充气前水平（Ｐ＞０.０５）。结论：ＴＥＰ术中腹膜外充ＣＯ２时，ＰＥＴＣＯ２明显升高，ＣＯ２气体吸收较多，但尚在正常范围。 【关键词】 疝　腹股沟　疝修补术　二氧化碳分压　腹腔镜术 　　 The change of ＰＥＴＣＯ２ during laparoscopic total extraperitoneal prosthesis 　　【Abstract】Ｏbjective:To observe the changes of ＰＥＴＣＯ２ during laparoscopic total extraperitomeal prosthesis under general anesthesia.Methods:A total of 11 patients in endotracheal intubation anesthesia under Oct.2005 to Dec.2006.ＰＥＴＣＯ２ onitored during the operation.Results：ＰＥＴＣＯ２ began to increase at 10min after the insufflation,and reached the peak at 60min.pared in after the insufflation(Ｐ＜０.０１）.After 60min,ＰＥＴＣＯ２ began to decrease and maintained at stable levels at 90min,and descended to the levels before the insufflation at 10min after the deflation.Conclusions：It is significantly higher of ＰＥＴＣＯ２ are full of carbon dioxide during the operation,much carbon dioxide are absorpted,but the pressure are still al ranges. 　　【Key in。 　　１．２ 麻醉方法与监测 　　术前肌注苯巴比妥钠１００mg，阿托品０.５mg，麻醉前更换钠石灰。１１例全部采用气管插管静吸复合全麻，用多参数监护仪监测ＮＩＢＰ、ＥＣＧ、SpO２及主流式ＰＥＴＣＯ２。诱导静脉注射咪达唑仑０.０３～０.０６mg/kg、丙泊酚１.５mg/kg、芬太尼３～５μg/kg、维库溴胺０.１５mg/kg。气管插管后接麻醉机，机械通气参数：（ＶＴ）８～１０ml/kg，f１２～１８次 /min，Ⅰ:Ｅ为１:２。术中微泵静注丙泊酚２～４mg/(kg·h），芬太尼、维库溴胺间断注入，复合吸入异氟醚维持。记录充气前、充气后１０、３０、６０、９０、１２０min及放气后１０min ＰＥＴＣＯ２数值。术中充气速率为２～５Ｌ/min，ＣＯ２灌注压为８～１２mm Hg。统计学 分析 采用单因素方差分析。 　　２ 结 果 充入ＣＯ２气体后１０min ＰＥＴＣＯ２升高（Ｐ＜０.０１），３０、６０、９０、１２０min ＰＥＴＣＯ２较充气前差异有统计学意义（Ｐ＜０.０１）；６０min后ＰＥＴＣＯ２开始下降，９０min达到稳定水平；放气后１０min接近充气前水平，见表１。表１ ＣＯ２充气前后ＰＥＴＣＯ２值比较（略） 　　３ 讨 论 完全腹膜外腹腔镜疝修补术手术空间的建立和维持是用自制水囊分离腹膜与腹壁，充入ＣＯ２气体，人为建立空间，不密闭亦无浆膜覆盖。ＣＯ２有时误入解剖层，造成皮下气肿，腹膜撕裂造成ＣＯ２气腹（本组２例广泛皮下气肿，１例ＣＯ２气腹）。在无明显肺疾病情况下，ＰＥＴＣＯ２基本可反映动脉血的ＣＯ２分压［１］。ＣＯ２溶解度高，吸收入血后造成高碳酸血症，很快通过血浆和细胞内缓冲系统的调节及加速ＣＯ２的转运经肺排出，表现ＰＥＴＣＯ２升高。手术麻醉中排出ＣＯ２可通过潮气量、呼吸频率、通气量调节［2］。我们主要采取增加