官兵体检中血脂异常的诊断治疗问题及对策.docVIP

　　官兵体检中血脂异常的诊断治疗问题及对策 【关键词】 高脂血症；早期诊断 作为动脉粥样硬化性疾病和心血管事件的主要危险因素，血脂异常越来越受到关注。因此，血脂异常高危人群的早期发现、定期监测、规范 治疗 和强化预防，应成为控制心血管疾病发病的重要措施之一。近两年我区部队官兵体检中血脂偏高、脂肪肝均有上升趋势。在平时除积极做好官兵认识血脂异常对机体 影响 的宣传和 教育 工作外，还应要求其加强正确的身体锻炼和改变不良的饮食习惯。但在血脂异常诊断治疗中存在的 问题 ，也不容忽视。 　　1 诊断治疗中存在的问题 　　1.1 诊断中存在的问题 　　不少血脂异常的患者，由于没有明显症状，常在体检时发现，早期得不到及时诊断。有的医生对中华医学会提出的 中国 人血脂异常的防治建议尚不了解，遇到患者，不能及时作出诊断。 　　1.2 治疗中存在的问题 　　部分血脂异常的患者，由于无明显不适，不懂得治疗的重要性。也有一些患者担心服用调脂（降脂）药物有副作用，治疗不积极。不少诊断明确的患者，以为非药物治疗可以代替药物治疗，迟迟不服用调脂药。尚有服用调脂药的患者，复查血脂时发现不正常却不及时就医调整药物。有的医生对血脂异常患者应该何时开始服用调脂药，血脂要调到什么样的指标水平心中无数。 　　 2 对策 　　2.1 早期诊断 　　血脂异常在动脉粥样硬化（AS）的发生 发展 及其所致的心血管事件（CVE）中起非常重要的作用。从临床流行病学，一级及二级冠心病预防及冠脉病变回缩等大量资料中证实血中总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG ）及（或）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是冠心病发病最主要的危险因素之一。因此能否早期发现，早期诊断血脂异常是基层医生所面临的重要任务。一般来说，25岁以上成人都应进行血脂测定［1］。强调检测指标标准化，然后依据1997年中华医学会制订的《血脂异常防治建议》［2］，尽早及时、正确的诊断。 　　2.2 规范治疗 　　凡是具有血脂异常的人，从预防冠心病的观点看，都需要调整血脂［3］。国外著名的“4S”、“WOS”、“CAER”、“LIPID”、及“TexCAPS ”等5个里程碑式的冠心病一级及二级预防 研究 提示，通过一定程度的降低TC、TG及LDL-C的水平，升高HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）水平，可以明显减少包括急性心肌梗塞及冠心病死亡的各种冠心病事件，并且减少病死率。因此，从危险分层来讲，冠心病及其它动脉粥样硬化患者、糖尿病合并血脂异常患者是调脂治疗的重点人群。 调脂治疗是在非药物治疗的基础上合理用药，按血脂异常患者简易分型选择相应的调脂药。 目前 主张从作用机理明确，临床证实最多的从以下4 大类西药中选择：他汀类、贝特类、烟酸、胆酸鳌合剂。高胆固醇血症首选他汀类药物；高甘油三酯血症选用贝特类；混合型高血脂症宜首选烟酸。一般从小剂量开始，逐渐加量，必要时联合用药，最终达到标准水平。 调脂的规范 治疗 是：危险分层、目标防治、综合调整、长期坚持。 　　2.3 严密监测 　　从临床的角度应分为两个方面：首先调脂药物在个别患者中可以引起胃肠道功能紊乱、失眠、肌肉触痛、肝源性转氨酶升高、甚至横纹肌溶解症等。所以对服用调脂药的患者要定期随访，把服药中可能出现的反应明白地告诉患者，警惕不良反应的发生，以便及时处理。另一方面血脂异常的本质是脂质代谢异常， 目前 还没有理想的药物治疗。很多患者用药即使有效，停药后血脂水平又回到用药前的状态。由此治疗达到标准水平之后，应依据血脂检测将调脂药物逐渐减量，以最小剂量将血脂维持在标准水平，并推动患者长期服药，甚至终身服药。这样既有效又 经济 ，还能减少药物的毒副作用。也有主张［4］在血脂达标后可以先停药，监测中发现血脂升高再服药的报道。总之，定期随访、严密监测是合理用药的基础，也是治疗成功的关键。 　　2.4 强化预防 　　据统计，目前部队28岁以上人群中，脂肪肝、血脂异常患病率约为25% ，同时也是心血管疾病患病率提升的预兆。面临这种严峻的形势，作为医生要不断 学习 ，努力为血脂异常患者提供高质量的健康 教育 服务。积极宣传有关疾病的预防知识，提高患者对所患疾病的认识水平，耐心、周到地指导他们 科学 膳食，纠正不良生活方式，合理用药，把防与治有机的结合起来。 “预防为主、防治结合”是控制心血管病的根本方针和策略。健康教育作为防治疾病一项投资少、收益高的重要措施，已被当今许多国家认可。在我国心血管病健康教育逐步走向成熟阶段，不仅需要广大医务人员不厌其烦地宣传、灌输，更需要广大官兵自觉自愿主动积极地接受吸收，只有这样，心血管病的预防才不会成为空话。每一个医生都应在预防为主，防治结合的过程中把预防心血管病的工作引向深入，为使官兵有一个健康的体魄作好保健工作。 【 参考