宫内节育器取出困难中的应用.docVIP

　　宫内节育器取出困难中的应用 宫内节育器（IUD）是我国育龄妇女普遍采用的一种安全方便长效的避孕工具，但在某些情况下，可发生IUD取出困难，给患者带来身心伤害。近年来本院采用宫腔镜联合B超 治疗 IUD取出困难，取得较好的临床效果。现将本院因取器失败而收治的26例患者 分析 报道如下。　　1 资料与 方法 　　1.1 一般资料 　　2004年1月至2005年12月在本院因IUD取出困难就诊患者26例，年龄28～71岁，平均47.8岁。放器时间3～33年，平均带器时间21年，其中gt;10年19例；绝经后17例，绝经时间3～19年。所有患者均经历常规取环1～4次失败，取环1次6例、2次16例、3次以上4例。所有患者中有15例系哺乳期或人流后置环。 　　1.2 诊断 　　所有患者均行宫腔镜联合B超检查以明确诊断。术前2h舌下含服米索前列醇0.4μg以扩张软化宫颈，术前适当充盈膀胱，常规消毒铺巾，予5%葡萄糖溶液作为膨宫介质，用m连续灌流诊断镜行宫腔镜检查，并用piemedical便携式B超同时行监护以明确IUD的形态、与子宫的关系、嵌入肌层的深度、宫腔形态以及宫腔内有无其它病变。检查发现8例患者为节育环部分嵌顿，均为金属圆环，18例IUD部分残留并嵌顿于内膜或肌层（除1例为Υ环的塑料托外，其它皆为金属环的部分断片），所有环嵌入深度均未超过肌层的2/3。同时发现2例患者合并有子宫粘膜下肌瘤，其中1例金属圆环嵌于肌瘤中，3例合并有子宫内膜息肉，2例合并宫腔粘连。 　　1.3 治疗 　　 　　16例患者经宫腔镜联合B超诊断及定位，在B超监视下，以取环钩或长镊子顺利取出IUD。10例因嵌入肌层较深或合并有其它宫腔病变患者，在静脉麻醉或持续硬膜外麻醉下，取膀胱截石位，予m连续灌流电切镜的环状或针状电极划开部分肌层或粘连，取出IUD，同时治疗宫腔病变，术中均予B超监视。 　　2 结果 　　26例IUD取出困难患者均在宫腔镜下顺利取出，同时治疗3例宫腔息肉，2例粘膜下肌瘤及2例宫腔粘连患者，无并发症发生。 　　3 讨论 　　3.1 造成IUD取出困难的原因 　　(1)带器时间：随着带器时间的延长，导致IUD取出困难的机率增加。本组26例患者中有19例带器时间gt;10年。(2)子宫形态异常：绝经后由于雌激素水平下降，使宫腔变小，宫颈变硬，易致IUD嵌顿；如合并有子宫粘膜下肌瘤、内膜息肉等，使宫腔形态变化，也可导致IUD迷失、嵌顿。本组有17例为绝经后患者，7例患者发现有宫腔内病变，其中1例发现IUD嵌于肌瘤中。(3)置器背景：人流后或哺乳期放器，由于子宫内膜受损及宫壁较软，易导致IUD嵌顿。本组有15例患者系人流后或哺乳期放器。 　　3.2 宫腔镜联合B超用于诊断的准确性 　　单一B超检查进行IUD定位有一定误差，特别在判断宫腔内病变及IUD断端与子宫内膜和浅肌层关系时有可能出现误差［１］。而宫腔镜检查可以全面了解宫腔内的情况，包括IUD在宫腔内的位置、形态，但对腔外的情况缺乏了解，无法判断IUD是否异位及异位的深度。宫腔镜联合B超，可以优势互补，而且宫腔镜检查时膨宫液为B超检查提供了一个对比视窗，B超可以更好地分辨子宫肌层和子宫内膜的关系，对异位的IUD定位更明确。本组行宫腔镜联合B超诊断明确，为进一步 治疗 提供了明确的依据。 　　3.3 宫腔镜联合B超用于治疗的安全性及有效性 　　因宫腔镜手术的视野相对狭小，手术中的电能又有一定的穿透能力，易导致子宫穿孔。B超对探针扩张器和镜体的置入起导向作用，可最大限度地降低与入路有关的子宫穿孔。在B超监视下，可精确定位异常IUD，评估嵌入肌层的深度，决定取出异常IUD的 方法 ，同时可通过观察子宫周围液性暗区的变化情况，及时发现子宫穿孔。手术时B超医生应与术者协调配合，尤其是在电切割时，使切割环移动与B超监视同步进行，当发现切割强回声光带接近浆膜层时，应提示停止该处的再切割，