寰椎侧块螺钉与枢椎弓根螺钉徒手植入技术的研究与应用.docVIP

　　寰椎侧块螺钉与枢椎弓根螺钉徒手植入技术的研究与应用 作者：郝定均，贺宝荣，雷伟，吴起宁，贺增良，周劲松 【关键词】 寰枢椎 摘 要：［目的］探讨徒手植入寰椎侧块螺钉与枢椎椎弓根螺钉 方法 ， 总结 临床 应用 效果。［方法］新鲜成人寰枢椎标本各50具，男女各25具，用尖嘴咬骨钳咬除进钉点骨皮质，先后分别用15、25 mm克氏针制备钉道，再用锤子将导锥顺着制造的钉道小心击入，待有落空感时停止；寰椎侧块螺钉进钉点选择在寰椎后结节中点旁开18～20 mm，与后弓下缘以上2 mm的交点，钉道方向在冠状面垂直，矢状面上螺钉头端向头侧倾斜约5°。枢椎进钉点为枢椎下关节突根部中点，钉道与矢状面夹角约15°，横断面夹角约30°。临床寰枢椎不稳患者26例，男15例，女11例，平均395岁；应用钉棒系统17例，钉板系统9例。术前JOA评分51～106分，平均75分。［结果］术后无1例发生脊髓和椎动脉损伤。随访9～32个月，平均15个月，JOA评分129～165分，平均145分，改善率876%。植骨块全部融合，无内固定断裂、松动。［结论］寰椎侧块螺钉与枢椎椎弓根螺钉徒手植入技术简单、可靠，值得推广。 关键词：寰枢椎； 螺钉； 徒手技术； 内固定 Abstract：［Objective］To summary the methods and results of free hand insertion ass screples of fresh adult atlas and dentate ales and 25 females samlpes.Then rongeur forceps ade by Kirschner m and 2.5mm in diameter.Guide pin ass of atlas beside the posterior arch of atlas about 18～20mm and the point of intersection above 2mm inferior boarder of posterior arch.Vertical ade 5° to side of head in sagittal plane.The site of the screade 15°ales and 11 females, and 9 patients .Preoperative JOA scores 5.1 to 10.6, 10 to 25 months,onths.The postoperative JOA scores 12.9 to 16.5,prove rate obiled.［Conclusion］The technique of free hand insertion ass screple,fixation is reliability and is m，与后弓下缘以上2 mm的交点。用尖嘴咬骨钳咬除寰椎后弓进钉点骨皮质，冠状面垂直，矢状面向头侧倾斜约5°，先后分别用15、25 mm克氏针缓慢锥入，如遇到阻力较大，稍微调整锥入方向，当进针深度gt;20 mm，阻力增大而停止锥入。再用锤子将导锥顺着前面制造的钉道小心击入，待有落空感时停止。对侧同样操作。枢椎进钉点为下关节突根部中点，咬除入钉点的骨皮质，同样分别先后用15、25 mm克氏针，沿与椎弓峡部的上面和内面皮质下逐渐锥入达到椎弓根，此时钉道与矢状面夹角约15°，横断面夹角约30°，亦用锤子将导锥顺着前面制造的钉道小心击入，待有落空感时停止。钉道制造后行X线片、CT扫描，评价其准确性。 112 结果 48具寰椎标本，49具枢椎标本的钉道均准确成功得以制备，寰椎侧块钉道长28～32 mm，枢椎椎弓根螺钉钉道长22～26 mm。在起初的3具寰椎，2具枢椎钉道的制备中，因用力过大致使8次将克氏针折弯，2具寰椎钉道方向不佳，1具枢椎的1侧钉道刺破椎弓根骨皮质。 2 临床应用 2.1 一般资料 本组26例，男15例，女11例，年龄15～58岁，平均395岁。陈旧性齿状突骨折9例，ⅡC型［2］齿状突新鲜骨折7例，先天性游离齿状突4例，类风湿性关节炎6例。所有患者均伴有寰枢椎半脱位或不稳。表现为不同程度的颈枕区疼痛，活动受限，按JOA17分评分法术前评分51～106分，平均75分。术后6个月再行JOA评分，并 计算 改善率。 2.2 术前准备 术前行颅骨牵引，床头抬高30°，重量为3～5 kg。定时拍床头片了解复位情况，调整牵引重量及角度，复位后改用25～3 kg维持。 2.3 手术方法 全麻后俯卧位，调整头颈部位置，C型臂X光机下观察寰枢椎位置，待关系满意后用1 kg重量维持牵引。枕骨粗隆下至C3后正中纵切口，显露出寰枢椎后弓，沿寰