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临床微生物标本的采集 大同市第五人民医院检验科 王跃平、张霞 正确的微生物标本采集和运送，是准确的病原 学诊断的前提！ 标本采集、运送是分析前质量控制的重要部分。 分析前程序包括：从临床医生开出医嘱开始,到分析 检验程序时终止的步骤, 包括检验申请、患者的准 备、原始样品的采集、运送到实验室并在实验室进行 传输。 临床反馈不满意的检验结果中, 有80%的报告最终可 溯源到标本质量不符合要求。 微生物样本采样基本原则 1.及时采集微生物标本作病原学检查； 2.在抗菌药物使用前采集标本； 3.采样时严格执行无菌操作； 4.采样后立即送检； 5.标本容器须灭菌处理，但不得使用消毒剂； 6.送检标本应注明来源和检验 目的； 7.混有正常菌群污染标本，不可置液体培养基。不可增菌 各类标本储存的环境 4℃冰箱 ：痰、尿液、粪便、活检组织、气管冲洗物、 导尿管、心包积液、脓和伤口分泌物等。 室温 （25℃）： 脑脊液、泌尿生殖道、眼、耳、鼻、 喉、血液培养、血管导管尖、体液 、厌氧菌培养标本。 常见不合格标本主要原因 标本采集时间错误； 容器错误； 标本量不足； 标本未及时正确运送； 以及暂存条件错误； 。。。。。。 临床微生物检验重要样本类型 血液培养 脑脊液培养 呼吸道标本培养 尿液培养 生殖道样本培养 粪便培养 其他无菌体液或分泌液 血培养 的采集规范 血培养采集的指征 当怀疑血流感染或脓毒症时，应常规行血培养。 怀疑患者有血流感染的症状有： 不明原因的发烧 (＞38℃)或体温过低 (＜36℃) 白细胞增多 （ ＞10,000/ul），粒细胞减少 （ ＜ 1,000ul） 休克，寒颤，僵直 血培养采集的指征 血流感染的症状有： 严重的局部感染 (脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂肾 炎，腹部术后感染，…) 心率异常加快 低血压或高血压 呼吸频率加快 新生儿可疑菌血症,可以增加做尿液和脑脊液培养。 关于采血时机 尽可能在患者寒战或开始发热时采血； 在患者接受抗生素治疗前采血； 如患者已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用药之 前采血培养。 血培养采集的消毒 皮肤消毒 培养瓶消毒 皮肤消毒程序，严格执行三步法: 1、用75%酒精擦拭静脉穿刺部位待30s以上； 2、用1%-2%碘酊作用30s或10%碘伏作用60s，从穿刺点向 外画圈消毒,至消毒区域直径达3cm以上，涂擦穿刺皮 肤2遍，待干燥。 3、75%酒精脱碘：用75%酒精由内向外方向涂抹去碘酒 液 ，待酒精挥发干燥后采血。 培养瓶的消毒 1. 去掉培养瓶口的塑料瓶盖。 2. 75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞子60秒。 3. 自然待干。 4. 将标本注入培养瓶内。 5. 颠倒混匀标本与肉汤，以避免血液凝 集。 关于采血套数与采血部位 成人 “一套” 血培养应该包括需氧瓶和厌氧瓶各一个，也 叫 “一份”。 注意：一次穿刺采血，算 “一套”，采集第二套应从另一 个穿刺点获得。最好从另一侧抽血。 儿童一般只做需氧培养，但仍需从多个部位采集多次。 特殊患者才考虑厌氧培养。