第四篇第五章消化性溃疡1.pptVIP

讲授目的和要求 1.掌握消化性溃疡的临床表现、诊断和治疗原则，掌握其并发症消化道出血的临床表现和处理。 2.熟悉本病鉴别诊断 3.了解本病病因和发病机制。 概 述 消化性溃疡（peptic ulcer）指胃肠道粘膜被自身消化而形成的溃疡，可发生于食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合口附近以及含有胃粘膜的Meckel憩室。胃、十二指肠球部最多见。10%的发病率。 多见于man,DU青壮年,GU中老年 H.Pylori感染 药物 遗传易感性 胃排空障碍 吸烟，应激，长期精神紧张，进食无规律 发病机制 酸雨 保护因素 黏液/碳酸氢盐屏障 黏膜屏障 黏膜血流量 细胞更新 前列腺素 表皮生长因子 损害因素 胃酸 胃蛋白酶 幽门螺杆菌（H.Pylori） NSAIDs 酒精、吸烟、应激 炎症、自由基 病 理 部位：DU 95%在球部，少数发生于球后部（球后溃疡）；GU 85%发生于胃窦小弯、胃角 圆形或卵圆形 多数直径小于1cm,单发或多发， 多发性溃疡 复合性溃疡 巨大溃疡 病理解剖： 累及黏膜肌层，少数可深及肌层甚至浆膜层，边缘整齐，规则，底部平整，干净或有灰白色渗出物，累及血管可致出血，浸及浆膜层可致穿孔 演变与转归 修复愈合，一般需4～8周 溃疡发展损伤血管→上消化道出血 穿孔，若穿孔后壁与胰、肝、横结肠粘连称为穿透性溃疡 幽门狭窄→幽门梗阻 恶变（1%以下） 上腹痛或不适