不典型结核影像表现要点.ppt

不典型肺结核的诊断The Diagnosis of Atypical Tuberculosis 上海长征医院影像科 刘士远 Liu Shiyuan Ph.D Department of Radiology, Changzheng Hospital, Shanghai, China, 200003 结核的流行病学 据世界卫生组织报道，全球已有近1/3的人口已经感染了结核菌，每年新发生结核病人870万例，每年死于结核病达200万例。全球目前有结核病病人2000万例。 据2000年全国结核病流行病学抽样调查数据显示：全人口结核感染率为44.5%，主要集中在25岁及以上人群；活动性和涂阳肺结核的患病率分别为367/10万和122/10万，估算全国有活动性肺结核病人500万，其中涂阳肺结核病人150万；每年约有13万人死于结核病，死亡平均年龄为55.2岁。　　 为何增加？ 1） 政府的忽视 发达国家结核病控制的效果较好，盲目乐观地认为消除结核病在望。放松控制工作，削减机构、人员和经费。发展中国家无力支持结核病防治工作。 2） 移民和难民增加 来自结核病流行严重地区的大量移民和难民，这些移民和难民大多数是已经感染了结核菌，发病率很高，他们的发病加重了当地的结核病的流行。 3） 人类免疫缺陷病毒（HIV）感染和艾滋病（AIDS）的流行 HIV感染降低了人体对结核菌的免疫力，HIV感染合并结核菌感染的人最容易迅速发生结核病。…… 4） 多药耐药病例增加 由于病人的不规律治疗，病人肺内的结核菌对多种抗结核药物发生耐药。这些病人不但治疗无效，病死率高，而且在社会播散多药耐药性结核菌给他人，将导致无可救药的严重结核病流行。 地区特点：目前全国大约80%的结核病人来自农村：经济不发达的中西部地区比经济发达的东部沿海省份高2倍；农村人口的活动性和涂阳肺结核患病率分别为397/10万和131/10万，均高于城市、城镇人口。 年龄特点：肺结核的患病率随着年龄增加而逐渐增高，在45岁以上年龄组中增加最为明显； 性别特点：男、女肺结核病的患病率在35岁以前相近，35岁以后男性患病率高于女性患病率。 耐药问题：是我国未来结核病控制需要重点关注的问题。目前初始耐药率为18.6%，获得性耐药率为46.5%，估算全国现有耐药的涂阳肺结核病人42万。 TB/HIV双重感染流行问题：将加重我国结核病疫情，增加结核病工作的难度。据专家估计，2002年全国大约有85万人感染了HIV，如不加以控制,到2010年这个数字将达到1000万。TB/HIV 双重感染的病人中估计一半病人最终发展为活动性结核。 分类 目前分类法有二个趋向： 发达国家：将整个人群分为未感染人群(结核菌素试验阴性)、已感染人群(结核菌素试验阳性)和发病人群； 发展中国家：倡导细菌学诊断法，分为涂阳(痰菌阳性)和涂阴(痰菌阴性)两类。 ICD－10中指出结核病包括由人结核分支杆菌和牛分支杆菌引起的感染；并特别强调了细菌学和组织学检查。 主要特点 ①全结核分类法，包括了全身各部位的结核病。 ②突出了痰菌检查，强调了以痰菌检查为主、放射检查为辅的诊断方法，痰菌检查贯穿诊断和治疗。 ③突出化疗史的分类，区分初治还是复治：初治――新发或化疗不满1月的患者；复治――初治失败者，复发者，非连续化疗超1月者，中断治疗丢失后追回的涂阳者，经化疗的慢性排菌者。 ④慢纤空比例越来越小，而且与浸润型同属继发性肺结核范畴，故合并为继发性肺结核。 ⑤结核性胸膜炎仍宜单独分类，理由: a.与肺结核密不可分，常并发并存，治疗上更是贴近肺结核，b.常是肺结核的先兆，c.患病率仍较高。 ⑥非活动性肺结核不在分类之内。 影像学上结核病如何分类？ 原则：与大标准一致，与临床一致；结合影像特点。 1.? 原发性肺结核：原发感染所致的临床病症，包括原发综合征和胸内淋巴结结核。关于此点，沿用以往概念即可。 2.? 血行播散型肺结核：分为急性(急性粟粒型肺结核)、亚急性和慢性血行播散型肺结核。 3.? 继发性肺结核：多种病变――增殖性、浸润性、干酪性或空洞病变，一种为主或多种并存。应注明“为主型”：渗出浸润为主型、干酪为主型、空洞为主型等。 4.? 结核性胸膜炎：临床上已排除其它原因引起的胸膜炎，按不同阶段有结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。 5.?肺外结核：按部位及脏器命名，如骨结核、结核性脑膜炎等。6.?非活动性肺结核：包括陈旧性肺结核、结核瘤 7.?可疑肺结核： 8.?非结核性分支杆菌感染： 不典型肺结核 临床是指痰菌阴性的肺结核，但其中相当一部分在临床实际诊治过程中是可以及时有效诊断的；另一些病人，尽管在一些时间之后会出现痰菌阳性，但首诊时因为临床或影像不典型而未考虑到。 凡是临床诊治过程中未能提示结核诊