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康复医学评定概论 内蒙古包钢康复医院 姜化安 康复医学评定的定义 是用客观的方法有效和准确地评价残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后的方法。 康复评定的重要性 康复评定对于康复医师的重要性等同于诊断学对于其他专业医师的重要性。其他专业医师若不能建立正确的疾病诊断，将无法进行正确的治疗，康复医师若缺乏对功能障碍的正确评定同样无法制定出正确的康复计划。理想的功能恢复有赖于正确的康复治疗，而正确的康复治疗必需依靠正确的康复评定 康复评定与临床诊断的区别 由于康复医学的对象是残疾者及其功能障碍，目的是最大限度地改善其功能，因此康复评定就不是寻找疾病的病因和诊断，而是客观、准确地评价残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度、预后和转归，为康复治疗计划的制定建立科学依据。可以用仪器，也可以不用仪器，至少在康复治疗前、中、后各进行一次。 与康复评定有关的一些术语及其概念 测量（measurement） 是用公认的标准去确定被测对象某一维度或方面量值的过程。 评估（assessment） 是根据一定的要求去确定一种或多种测量结果价值的方法。如篮球教练选队员，测得某人身高2.2m，据篮球队员的标准估计合乎要求，此为通过了评估，但不能依据评估作出最后决定。 评定（evaluation） 是根据测量和评估的结果对对象做出最后判断的行为。 康复评定的内容 康复评定的主要内容是评定患者的躯体、精神、语言和社会功能。1、躯体方面 ⑴上肢 ⑵下肢 ⑶关节 ⑷肌肉 ⑸脊柱与脊髓 ⑹协调与平衡 ⑺感觉与知觉 ⑻反射 ⑼ADL ⑽呼吸系统功能 ⑾循环系统功能 ⑿泌尿系统功能 ⒀性功能 康复评定的内容 2、精神方面 ⑴智力测验 ⑵性格测验 ⑶情绪评定 ⑷神经心理测验 3、语言方面 ⑴失语症检查 ⑵构音障碍检查 ⑶语言失用检查 ⑷语言错乱检查 ⑸痴呆性失语检查 4、社会方面 ⑴社会活动能力 ⑵就业能力 ⑶生活质量 康复评定的目的 了解残疾的状态； 为制定治疗计划提供客观依据； 动态观察残疾的发展变化； 评定治疗结果； 开发新的更有效的治疗方法。 康复评定的质量要求 康复评定可采用仪器的和非仪器的方法，所谓非仪器的评定是指利用一系列等级评分量表、问卷和调查表等进行评定的方法。这些量表和问卷和仪器评定一样，都要求有足够的准确性和可靠性，能用统计学数据表达，即它们应有高的效度和信度。 效度和信度是评价一种评定方法是否准确和可靠的两个最重要的指标。 康复评定的质量要求 效度的定义 效度又称准确性，是指一种评定方法的评定结果符合评定目的的程度。 效度的检验方法 内容效度的检验 内容效度检验是指所选的项目要符合评目的的要求，是说明所选项目是否有准确性、代表性和真实性的指标。 效标关联效度的检验 校标是公认有效的标准，往往称之为金标准。将新提出的评定方法所评出的评定结果与用校标评出的结果相比较，并求出其相关系数以审查其效度是否满意的方法即为校标关联效度检验。 构想效度的检验 若无校标和金标准时，用新提出的评定方法所评出的结果与目前公认的方法评出的结果相比较，求出其相关系数 康复评定的质量要求 用灵敏度和特异性表示的效度 效度还可用评定方法的灵敏度和特异性来表示。因为足够的灵敏度和特异性也是足够有效地表示。 灵敏度（sensitivity,s） 应用一种评定方法去评定一群有功能障碍的患者时，可能出现下列两种情况：①有功能障碍者评定结果为阳性，称为真阳性（TP）。②有功能障碍者评定结果为阴性，称为假阴性（FN）。 S＝TP/（TP+FN）×100% 一种良好的评定方法S应≥70%。 康复评定的质量要求 特异性（specificity,SP） 应用一种评定方法去评定一群无功能障碍的人时，也可能出现两种情况：①无功能障碍者评定结果为阴性，称为真阴性（TN）；②无功能障碍者评定结果为阳性，称为假阳性（FP）。 SP＝TN/（TN+FP）×100% 一种良好的评定方法SP应≥80% 康复评定的质量要求 信度的定义 信度又称可靠性，指评定方法的可重复性和稳定性。 信度的检验方法 重复试验或再测信度 是试验时间间隔对评定结果的影响。将同一组受试者间隔一定的时间进行前、后两次的评定，得出结果X1和X2，用Pearson积差相关公式求其相关系数。 评定者间的信度 是不同评定者按同一标准和方法评定相同的一组患者时两者的一致性。检验方法与重复试验相同。 分半信度 是将所有评定项目按单、双号分为两半进行评定，观察检查项目的一致性。检验方法同前。 躯体功能评定 运动功能的评定 一、上肢 1、手指运动功能评定 常用美国医学会《永久病损评定指南》1990年修订第三版的评定方法