疾病诊断相关分组(一般性介绍).pptVIP

疾病诊断相关分组 （DRGs） 马 戈 DRGs的概念 疾病诊断相关组(Diagnosis Related Group System DRGs) 是根据住院病人的病案首页信息，按照ICD的诊断码和操作码，依据主要诊断、次要诊断以及年龄、性别、手术、并发症等资料将l临床特征、住院时间相同和医疗资源消耗相似的住院病人归类到同一组内，并以此确定偿还费用标准的一种病例组合模型。 DRGs的内涵 患者分类的方案 1 将对患者的治疗和发生的费用联系起来 3 分类基础是病情的诊断 2 DRGs的意义 诊断相关分组预付制(DRGs-PPS)的基础 DRGs-PPS是一种被国际上广泛认可的用于医疗费用支付方式。PPS制度是判断患者就诊所属诊断相关疾病群组采取按诊断相关分类的定额预付款包干的收费方式。相同群组病人的全部诊疗费用按统一的标准支付，不与医院所提供的医疗服务项目和成本相关。 DRGs国内外发展 DRGs国外发展 美国1976年第一代DRGs，至今已推出第六版 英国1986年 HRGs，至今 已推出第三版 挪威、瑞典、 葡萄牙等国直 接引用美国分组 法国、加拿大 在美国基础上 研发出GHM 澳大利亚1988 年开始实施， 形成AR-DRGs 德国在澳大利亚 AR-DRGs基础上 形成G-DRGs 美国1976年第一代DRGs研发成功后，不断改进，逐步完善，特别是与PPS的结合，有效控制了医疗费用的日益膨胀。在看到显著成效后，各国纷纷展开了DRGs的研究，事实证明DRGs是现今提高医疗质量、控制医疗费用的有效方法。据文献记载，现今共有43个国家实施了DRGs。 DRGs国内研究 我国DRGs研究可分为三个阶段 2011年卫生部提出推广北京DRGs工作经验。2011年北京参照美国第六版DRGs制定108分组，在多家医院展开实验。 20世纪90年代初至21世纪初，以解放军第43医院、天津医院为代表的病例分组实践研究，总结实施经验。 20世纪80年代末90年代初，以北京地区为代表的医院引进美国第六版DRGs，探讨国内病例组合可行性研究。 DRGs优点 激励医院加强医疗质量管理，迫使医院为获得利润主动降低成本，缩短住院天数 促使医院加强对病人诊疗过程的管理，促进疾病诊疗的规范化，激励医疗机构提高服务质量 有利于促进医院建立健全成本核算体系，降低经营成本，提高医院服务效益 提高病案管理质量，促进医院的信息系统建设和发展 DRGs的实施 DRGs实施——步骤 收 集 疾 病 的 病 案 首 页 信 息 分析性别、年龄、有无并发症、入院情况等因素对医疗消耗的影响 选择显著的因素作为分类节点 确定分类的目标量：如次均住院费用、住院天数 选 择 适 当 的 分 类 方 法 进 行 分 类 确定各个分组的标准医疗消耗 确定各个分组的标准医疗消耗的阈值 DRGs实施——原则 组内同质性好 组间差异性强 实施——要点 完整、准确的病案首页信息：统一的ICD编码、疾病诊断 要点 统一的临床诊疗规范：临床路径、诊疗常规等文本 操作性强的病种成本核算系统：详细了解费用成本等更为细致的原始数据 不间断维护的信息系统：IT信息工作人员、科室管理员 DRGs举例 北京市DRGs试点病种分组及定额支付标准(部分) 序号 DRG代码 DRG名称 定额支付标准（元） 平均住院日(天) 1 GB15 食管、胃、十二指肠大手术 不伴合并症与伴随病 57013 23.66 2 GB23 小肠、大肠、直肠的大手术，伴有合并症与伴随病 51971 24.60 3 GB25 小肠、大肠、直肠的大手术，不伴合并症与伴随病 41753 21.15 4 GC25 消化道造口及肛门手术 伴有合并症与伴随病 6723 13.84 5 GD25 阑尾切除术，不伴合并症与伴随病 4800 6.18 6 GE13 腹股沟及腹疝手术 伴有合并症与伴随病 6685 7.79 7 GE15 腹股沟及腹疝手术 不伴合并症与伴随病 4637 5.37 8 GT29 无合并症的消化溃疡 8911 12.50 9 GV11 食管炎、胃肠炎 伴有重要合并症与伴随病 8632 12.86 10 GV15 食管炎、胃肠炎 不伴合并症与伴随病 6561 10.32 11 GV29 消化系统的特殊疾病 9262 13.23 12 HD23 腹腔镜下肝、胆、胰其他手术 伴有合并症与伴随病 14641 10.58 13 HD25 腹腔镜下肝、胆、胰其他手术 不伴合并症与伴随病 9398 7.34 14 HK29 肝胆胰系统的诊断性操作 31291 18.64 15 HL11 肝胆胰系统的治疗性操作(ERCP) 伴重要合并症与伴随病 356