二级医院日常管理考核标准.docVIP

XXX医院2016年度日常管理考核标准 总负责人：AAA 类别 目 标 内 容 分管 领导 责任科室 分值 扣分标准 医 院 管 理260分 制度化建设 20分 对各科室有明确的管理责任目标，有奖惩制度及实施情况记录。重点包含医疗质量、医疗安全。 AA 各行政职能科室 4分 无科室管理目标责任制扣2分。无奖惩制度或不落实扣2分。 负责整理院领导工作日程安排，会议记录等，做好院领导深入科室、现场办公、查房情况的记录。 AAA 院办室 4分 一项未做扣2分。 严格执行《执业医师法》、《护士条例》、《医疗机构管理条例》等法律法规。严格卫生技术人员执业资格准入管理，无超范围执业行为。 AAA 医务科 护理部 3分 发现一项违法违规行为扣3分。 每年组织一次医务人员学习卫生法律法规和诊疗护理操作常规，并进行一次考核，提高医务人员对医疗差错和事故的防范意识。 AAA 医务科 3分 未组织学习考核扣3分 建立健全医患沟通制度，建立健全化解医患矛盾和预防、排查、调解医疗纠纷的工作机制，医患纠纷解决及时。 AAA 医务科 4分 无各项制度扣2分，推诿纠纷处理扣3分。 应当建立各类应急救援预案，年内应当组织开展过至少一次应急预案演练，应急救援物资、设备的配备应当充足并定期维护。 AAA 医务科 4分 1处不符合要求扣2分。 科学民主决策 对以下事项进行督察：建立健全党委、行政领导班子议事规则和工作规则，落实“一把手”末位发言制。建立“三重一大”事项集体讨论决定制度。建立健全决策权、执行权、监督权既相互制约又相互协调的权力结构和运行机制，院长不直接分管人事、财务、基建和物资采购工作。建立健全民主决策制度，事关医院改革发展全局的重大问题和涉及职工切身利益的重要事项经职代会审议通过，专业性较强的重要事项经过专业委员会咨询论证。每项内容均查相关制度和会议记录。 AAA 纪检室 10分 缺一项制度扣2分，有一项督察不到位扣2分，缺一次会议记录扣2分。 医德医风建设40分 建立完善的医院院务公开的领导体制；有健全的院务公开制度；建立院务公开工作的定期检查、考核制度；具有至少2种以上的院务公开途径（例如：宣传栏、网络、文件、职工代表大会等）；院务公开的内容应当符合有关规定。 AAA 党办 4分 每一项不符合要求扣1分。 建立医德医风管理制度；每半年对职工医德医风进行考核一次；每年对职工开展一次医德医风教育。 AAA 党办 4分 无管理制度扣1分。不开展医德医风教育扣1分。无考核扣2分。 党办每季应当对医院科室进行1次医德医风意见征求，并在各医疗楼层设置患者投诉箱，及时汇总讲评所属科室医疗工作情况。 AA 党办 4分 违反一项扣2分。 每半年向病人（门诊、住院）发放对医院医疗服务满意度调查表。 对调查结果、评价意见能及时反馈并有整改措施。 对每位出院病人按要求开展回访工作。 AAA 患者回访中心 5分 未做满意调查的扣2分。对调查结果无反馈的扣1分。回访出院病人缺一人扣0.5分。 建立医德医风督查、考核机制；对医德医风投诉及时调查整改。对使用假药、过期药、变质药或医务人员收受红包、回扣、开单提成等情况公正、及时进行处理。 AAA 纪检室 5分 不处理或推诿，每起扣5分。 1、医务人员应当规范着装，文明行医，热情服务。 2、医务人员对待患者及家属要认真解释，语气和蔼，不能粗语。 3、医务人员应当遵守劳动纪律，严禁迟到早退。 4、严禁医务人员酒后上岗，严禁在会诊、操作期间接打私人电话。 AAA 各科室 4分 违反一项扣1分。 严禁重复收费、分解收费和自立名目收费，避免错收、漏收和私自减免医疗费用。 AAA 审计科 财务科 相关科室 8分 违反一项扣2分。 医务人员应当坚持合理医疗，不过度使用药品耗材，不进行不必要的重复检查。 AAA 各医疗医技科室 4分 违反一项扣2分。 护士长应当每月固定两个下午，就患者住院情况和需求与患者或其家属沟通。 AAA 各临床科室 2分 违反一项扣0.5分。 安全生产管理25分 建立完善的安全生产（保卫）规章制度和操作程序等；落实安全生产（保卫）责任制；安全管理人员应持证上岗并接受教育培训。 AAA 安全办 5分 各项每发现1处不符合要求扣1分。 消防设施设备充足、完好，配置合理，在有效期内，有专人负责维护和管理。门急诊人员聚集的场所应当有消防安全警示标志，防火疏散通道应当通畅，应当有疏散指示标志，应当有消防预警系统。 AAA 安全办 5分 一项不符合要求扣2分。 合理安排值班、巡逻，监控设备设置合理有效。 AAA 保卫科 5分 一项