手术伤口之感染预防-新中兴医院.doc

新中興醫院 感染管制標準作業規範 手術傷口感染預防 類別 感染管制標準作業規範 編號 A022 主題 手術傷口感染預防 制訂日期 95.12.20 負責單位 感染小組 最近修訂日期 98.02.20 負責人 吳宜珊 修定次數 2 壹、前言 　　在院內感染中，手術傷口感染是常見的院內感染之一。要降低手 術傷口感染的發生率，有賴於醫院感染管制系統的運作，對手術患者 預防性抗生素的適當使用及特別注意高危險群之病人。傷口感染的預 防，可達成提高醫療品質和降低醫療成本之目的。 貳、傷口感染的定義 　　為便於醫院感染管制的評估，傷口感染是以住院或於醫療後新發 生的感染為範圍，不包括先前既存之感染，而其發生時間手術後三十日為限，若為植入感染則一年。一般手術部位感染分為“表淺切口＂，“深部切口感染＂及“器官／腔室感染＂。表淺切口感染多於術後第四至第八天發現，如於術後四十八小時內發生者，可能屬急速壞死病菌，如Clostridium spp或β-hemolytic streptococcus感染。 參、外科手術傷口之分類 類　別 手術傷口的特性 清潔傷口 Clean wound 無發炎的現象。 未進入消化道、生殖道、泌尿道。 完全縫合或若有引流且採密閉引流的傷口。 非穿刺性的傷口。 清潔污染傷口 Clean contaminated wound 呼吸道、消化道、生殖道、泌尿道等正常無特殊污染的手術。 無感染性的膽道、闌尾、陰道、口咽的手術。 手術過程沒受到特殊的感染。 污染傷口 Contaminated wound 有急性發炎，但未形成膿的任何器官手術。 腸胃道內容物有明顯的溢出。 手術過程有明顯污染。 髒或已感染傷口 Dirty or infected wound 任何感染膿瘍的傷口。 內臟穿孔。 外科傷口且有壞死組織的存留。 肆、造成傷口感染之危險因子及預防方法 　　其大致與三方面有關，(1)參與手術之醫師及有關人員的正確判斷及技術；(2)病人之健康狀況及疾病程度；(3)傷口接觸之病原菌的控制。 　一、開刀前病人的準備 　　　1.開刀前應將已有的感染先治療或控制好。 　　　2.儘量滅少開刀前的住院天數。病人住院愈久身上所棲殖之細菌就愈多，住院超過一星期，發生感染的機率就增加一倍。 3.營養不足的病人應於開刀前給予腸道或非腸道之營養治療。 　　　4.使用含抗菌成份之肥皂製劑沐浴，以減少皮膚上之致病菌。 　　　5.使用脫毛劑或剪毛器取代剃刀，若使用剃刀，最好在手術前立刻執行。 　　　6.手術部位應用含抗菌成份之製劑刷洗，由中間向四周刷洗，且範圍要夠大。 　　　7.病人除手術部位及麻醉區域外，其他部位需以無菌單覆蓋。 　　　8.預防性抗生素使用，依美國疾病管制人心建議：清潔傷口不需使用預防性抗生素，除非預期感染的結果是嚴重或有生命危險的(如骨科置換術或心臟血管術)。若使用預防性抗生素，應在手術前二小時內給藥(最好在麻醉開始時給予)，手術後應儘快停藥。 　二、手術小組的準備 　　　1.進入開刀房應戴高過濾效果之口罩，並完全覆蓋口鼻，且以帽子完全覆蓋頭上或臉上的毛髮。 　　　2.使用含抗菌劑之刷手液刷手，應刷至手臂及手肘，並嚴格遵守無菌技術，在每天第一檯刀前應至少刷手五分鐘，二檯手術之間應至少刷手二至五分鐘。 　　　3.刷手後以無菌毛巾擦乾，以無菌技術穿手術衣，並戴無菌手套(當進行剖開骨頭或骨科移植手術時，應戴雙層手套)。 　三、手術房之環境 　　　1.空調：※每小時至少二十次的換氣。 　　　　　　　※且至少維持80~90%之過瀘效果。 　　　　　　　※正壓 　　　2.手術室的門必需保持關閉。 　　　3.人員盡量滅少，進出口應予管制，減少人員的進出。 　　　4.每檯手術之間，應以消毒劑清潔地板及手術檯。 　　　5.經由手術空氣傳播細菌及病毒造成傷口感染極為罕見，故手術室不需做常規的落塵微生物培養。 　　 6.手術器械必須經滅菌處理及保存，若超過有效期限，應再重新滅菌方可使用。 　 四、手術的技術 　　 1.開刀者需有良好的技術及嚴格的無菌技術要求。 2.手術時儘量減少使用電燒，以免血管被破壞而增加傷口感染。 　　　3.迅速完成手術，縮短手術時間。 　　　4.減少出血及血腫的形成。 5.溫和的處理傷口，預防出血，杜絕死腔，減少傷口內殘留的組織及異物，並縮短手術時間…等，均可預防不必要的感染。 6.手術後傷口原則上皆應縫合皮膚以預防感染，但若傷口屬髒或已感染傷口，延緩傷口的縫合較使用引流管為好，因引流管使用會增加感染的機會。 　　　7.若傷口需做引流:表淺傷口則於傷口處置引流管引流；深部傷口則應另行做一穿孔置引流管引流，皆採密閉