前列冲剂治疗前列腺增生症膀胱功能受损临床研究3.docVIP

前列冲剂治疗前列腺增生症膀胱逼尿肌收缩功能受损的临床研究 李海松 张春和 李曰庆（北京中医药大学东直门医院 100700） 前列腺增生症(BPH)的发病率较高，逼尿肌收缩力受损的程度直接影响到临床诊断、治疗及预后。临床上发现在BPH患者中，25～30％无，其排尿异常仅反映膀胱功能的异常，对这部分患者施行解除BOO的前列腺手术显然是不合理的。目前的药物治疗主要是针对BPH动力因素和静力因素的，还没有针对膀胱逼尿肌功能受损的药物，寻求针对性强、疗效确切、副作用小的治疗膀胱逼尿肌收缩功能受损的药物是一项有意义的课题。李曰庆教授长期使用经验方前列冲剂治疗BPH临床疗效较好，通过观察其治疗前后尿动力学的变化来探索该方对膀胱逼尿肌的影响，以进一步确定该方治疗的具体环节和临床疗效1疗程，观察1疗程。观察本病的相关症状及体征，舌象，脉象，前列腺触诊（DRE），国际前列腺症状评分（I-PSS）、排尿症状对生活质量的影响( QoL)，B超查前列腺体积，导尿法查膀胱残余尿量，尿动力学检查：最大尿流率、膀胱出口梗阻程度变化、膀胱逼尿肌收缩力改变、最大逼尿肌等容收缩压(Piso)、逼尿肌储能（DR）。 综合疗效评定标准 （1）显效：症状明显改善，前列腺指诊有改善或前列腺体积有所缩小，膀胱残余尿量减少60%以上，膀胱逼尿肌收缩强度较前改善Ⅱ级以上或达到正常。 （2）有效：症状轻度改善，膀胱残余尿量减少范围在30%~59%，膀胱逼尿肌收缩强度改善Ⅰ级以上。 （3）无效：症状无改善，膀胱残余尿量减少＜30%，膀胱逼尿肌收缩强度较前亦无改善或加重。 膀胱逼尿肌收缩力改善评定标准 （1）改善Ⅲ级：膀胱逼尿肌收缩力计分减少3分。 （2）改善Ⅱ级：膀胱逼尿肌收缩力计分减少2分。 （3）改善Ⅰ级：膀胱逼尿肌收缩力计分减少1分。 （4）无 改 善：膀胱逼尿肌收缩力计分无减少或反而增加。 治疗结果 1、疗效评定 前列冲剂组有效率为76.7%，显效率为33.3%，通尿灵组有效率为60.0%，显效率为13.3%，两组之间有显著性差异。 2、I-PSS评分及生活质量评分治疗前后变化 两组在治疗一个疗程后，I-PSS评分均有明显降低，治疗组治疗前25.7±8.02，治疗后14.85±7.24，对照组治疗前23.9±6.02，治疗后19.1±8.22，以治疗组降低最为明显（P＜0.001＝，两组间比较治疗组优于对照组（P＜0.05＝；两组生活质量评分前后对照均有下降，治疗组治疗前4.5±1.36，治疗后3.2±1.1，对照组治疗前4.36±1.68，治疗后3.9±1.25，只有治疗组统计学有显著性差异（P＜0.01＝，两组间对照无统计学差异。 3、前列腺体积的变化 两组在治疗1疗程后，前列腺体积均有缩小的趋势，但变化不明显，治疗组治疗前37.06±17.26 cm3，治疗后33.94±12.52 cm3 ，对照组治疗前36.05±16.46 cm3，治疗后32.95±14.36 cm3，治疗组前后对照P＜0.1。组间对照无统计学差异。 4、膀胱残余尿量的变化（导尿法） 治疗组治疗前与治疗8周后相比，膀胱残余尿量平均减少41.26ml，治疗前后残余尿量的差异有极显著性意义（P＜0.01＝；对照组治疗后残余尿量平均减少26.24ml，治疗前后残余尿量的差异有显著性意义（P＜0.05＝。组间对照治疗组优于对照组，有统计学意义（P＜0.05＝。 5、最大尿流率（Qmax） 治疗组治疗前与治疗8周后相比，Qmax平均升高4.36ml/s，治疗前后Qmax的差异有极显著性意义（P＜0.01＝；对照组治疗后Qmax平均升高3.26ml/s，治疗前后Qmax的差异有显著性意义（P＜0.05＝。组间对照无统计学意义（P＞0.05）。 表1 最大尿流率（ml/s）治疗前后比较 治疗前 治疗后 P 治疗组 8.48±3.12 12.98±3.51 0.0089 对照组 9.26±2.65 12.12±4 .63 0.0186 治疗前后自身对照，采用t检验。 6、膀胱逼尿肌收缩力改善程度 两组在膀胱逼尿肌收缩力改善方面有明显差别。治疗组在促进膀胱逼尿肌收缩力恢复方面较对照组有更好的效果，有72.22%的患者膀胱逼尿肌收缩力级别增高1级以上，而对照组则只有31.58%增高1级以上。见表2 表2 两组膀胱逼尿肌收缩力改善程度比较 膀胱逼尿肌收缩力改善程度 改善率 -3 -2 -1 0 1 治疗组 1 8 13 5 3 73.3% 对照组 0 2 3 7 3 33.3% 经Ridit分析， P＜0.01。 7、膀胱出口梗阻程度改善情况 两组对膀胱出口梗阻都有一定程度的改善，治疗组对BOO的改善率为55.0%，对照组对BOO的改善率为46.2%