先天性心脏并节段分析诊断法.ppt

先天性心脏病节段分析诊断法; 1964年美国哈佛医学院的Van Pragh基于心脏胚胎发育过程中血流从静脉到动脉的流向，将心脏与大血管划分为三个主要节段与两个连接，用于对先天性心脏病的病例解剖分析诊断。随着超声心动图诊断技术的不断提高，分段诊断法在先天性心脏病的临床超声诊断上得到了广泛的应用。 三节段 ： 心房 心室 大动脉 两连接 ： 房室连接 心室大动脉连接 ;一、心脏位置 二、心脏大血管节段划分 三、内脏、心房位置的分型与超声判定 四、心室袢的类型与超声判定 五、房室序列 六、动脉圆锥及其超声判定 七、大动脉的空间位置与超声判定 ;一、心脏位置; 2. 镜像右位心 心脏主要位于右侧胸腔，心脏轴线与心尖指向右，内脏心房反位。心脏各个节段与正常心脏位置呈镜像反位，即上下、前后位置不变，而左右位置反转，但心脏的节段连接正常。 3. 左旋心 心脏主要位于左侧胸腔，心脏轴线与心尖指向左侧。内脏心房反位。 4. 右旋心 心脏主要位于右侧胸腔，心脏轴线与心尖指向右侧。心房正位。 5. 中位心 心脏位于胸腔中间，心脏轴线指向下方，心尖朝向前下方。左、右心室近乎并列，室间隔前后位。心房与心室的位置可正常或反位。;二、心脏大血管节段划分;;三、内脏、心房位置的分型和超声判断; 柱左侧或偏左，一般下腔静脉居前、腹主动脉在后，亦可左右并列肺脏、支气管、相应肺动脉的形态和位置多数不正常。 （二） 心房位置的超声判定 判断心房位置与形态是超声心动图分节段诊断法的基础与切入点。区分形态学左、右心房的解剖标志是心耳的形态，左心耳呈管状或指状，形态狭长，右心耳呈锥状或宽大三角形。但通常通过超声心动图，特别是经胸超声心动图难以显示左、右心耳的结构，因此我们常通过以下几点来帮助我们判定： 1、依内脏位置来判定心房位置 内脏与心房的关系比较恒定，且较易识别，故常用。心房正位时，肝脏位于右侧，胃泡及脾脏位于左侧。心房反位时，肝脏位于左侧，胃泡及脾脏位于右侧。因此，右房总是与肝脏同侧，而左???总是与胃泡及脾脏同侧。 ;2、下腔静脉与腹主动脉的关系 心房正位时，下腔静脉在脊柱右侧上行，接受肝静脉血流进入右房。腹主动脉在脊柱左侧下行（腹部超声横切时IVC/AO呈右前/左前）。心房反位时，下腔静脉在脊柱左侧上行，腹主动脉在脊柱右侧下行。但当双侧右房异构时，腹主动脉和下腔静脉位于脊柱同侧。双侧左房异构时，腹主动脉位于脊柱前方（多为正前方），扩张的奇静脉或半奇静脉位于腹主动脉右后方或左后方。 3、下腔静脉与心房的连接 根据下腔静脉与心房的连接方式来确定心房的位置是最可靠的，因为心房连接的下腔静脉在解剖上总是单侧的，极罕见双侧变异，即使发生下腔静脉阻断或下腔静脉转接时，肝上段下腔静脉还存在，也是与右房连接。因此，肝上段下腔静脉的连接是确定 右房位置最可靠地诊断标志。 4、右心声学造影判定 经周围静脉注入造影剂后，右房首先显影。 ;四、心室袢的类型与超声判定; 2、房室瓣 与二尖瓣相连接的心室不论位置左右，均为左室（即解剖左室），与三尖瓣相连接的心室无论位置左右，均为右室（即解剖右室）。因此在判明与某一心腔相连的瓣膜为二尖瓣或三尖瓣后，则相应的解剖心室随之可确定。可从以下几个方面综合判定房室瓣结构。 ①房室瓣在室间隔上的附着点：十字交叉处三尖瓣隔叶附着处位置较二尖瓣前叶位置稍低，二者间距约0.5-1.0cm,隔叶较短，活动幅度小，前叶较长，活动幅度大。②房室瓣数目：三尖瓣为三枚，二尖瓣为两枚，但一般很难同时显示三尖瓣的三个瓣叶。③房室瓣形状：二尖瓣开放呈鱼口形，关闭呈线形；三尖瓣开口比二尖瓣更圆，关闭非一直线。④房室瓣与室间隔的关系：二尖瓣前叶基底部的一部分与室间隔相连，一部分与主动脉后壁相连，而三尖瓣隔叶始终附着在室间隔上，与肺动脉无连续性。⑤房室瓣与半月瓣关系：二尖瓣直接与半月瓣连续，三尖瓣则不连续。; 3、腱索 三尖瓣腱索连于室间隔的隔束上；二尖瓣腱索从不与室间隔相连。 4、乳头肌 左室的两个乳头肌发自游离缘，两个乳头肌相距较近，右室有一较大乳头肌发自心尖靠近室间隔附近。 5、调节束 调节束系右室内肌束，左室无此结构，因此调节束为右室的重要标志，也是心室判定的重要条件。 6、肌小梁结构 右室肌小梁粗大，内膜面粗糙不平；左室内肌小梁细小，内膜面较光滑。 7、流出道构成 二尖瓣构成左室流出道侧壁，二尖瓣与半月瓣之间存在纤维连续性，其间无肌肉组织相隔；三尖瓣不直接参与构成右室流出道。 8、大动脉位置