中枢神经系统影像诊断1.ppt

方法简单、经济、无痛苦，是基本检查方法。一般用后前位及侧位。 头颅平片有几种诊断的可能： A、明确病变的位置； B 、提示病变存在，但不能确诊； C 、临床表现明显但无异常发现，这是平片限度。 将有机碘对比剂引入脑血管内以显示脑血管； 颈动脉造影可显示大脑的大部分血管； 主要用于诊断： （三）脊柱X线平片 通过观察脊椎正、侧位片有可能发现椎管内病变。 正常腰、骶、尾椎 （二）脊柱和脊髓 1.平扫 通过观察脊椎正、侧位片有可能发现椎管内病变。 2.脊髓造影 行腰穿将对比剂注入椎管内，通过改变患者体位，在透视下观察其在椎管内流动的情况和形态，以诊断椎管内占位性病变和蛛网膜粘连。 三、正常MRI表现 （一）颅脑 （二） 脑血管造影 1.脑血管移位 2.脑血管形态改变 3.脑血循环改变. 4.肿瘤血管的形态与分布 （三） 脊柱X线平片 1.脊柱曲度变化 2.脊柱破坏 3.脊柱骨质增生 4.脊柱形态变化 5.椎间隙变化 （二）脊柱和脊髓 1.椎体和附件的变化 2.椎管的变化 3.椎间盘病变 4.脊髓病变 （2）长T1短T2： 在T1WI、T2WI均呈低信号。主要见于动脉瘤、动静脉血管畸形、肿瘤内血管、钙化、骨化、纤维组织增生。 分化良好的星形细胞瘤，肿瘤多见于脑白质，少数可位于脑灰质并向脑膜浸润。肿瘤没有包膜，有时沿白质纤维或者胼胝体纤维向邻近脑叶或对侧半球发展。肿瘤含神经胶质纤维多，肿瘤色灰白与正常白质相似：少数则呈灰红色，质软易碎。肿瘤可有可为单发或多发，囊内含有黄色液体。可称为“瘤内有囊”，少数形成大囊，囊壁、瘤节，可称为“囊中有瘤”。肿瘤血管近于成熟。 分化不良的星形细胞瘤，呈弥漫浸润生长，形态不规则，与脑实质分界不清楚。半数以上有囊变。肿瘤易发生大片坏死和出血。肿瘤血管形成不良，血脑屏障结构不完整。 小脑星形细胞瘤多位于小脑半球，亦可位于蚓部，有时可突入第四脑室。肿瘤一部分为囊性，边界清楚。一部分为实性，浸润性生长，无明显边界。 (三)影像表现 CT： 平扫：等密度或稍高密度，其内可有散在 低密度囊边区和高密度钙化。 增强：大多数肿瘤有强化。 脑室内肿瘤无周围水肿，但可引起梗阻性脑积水，脑实质内肿瘤轻度瘤周水肿。 MRI 平扫：T1WI低信号或等信号，T2WI 高信号。 增强：明显强化。 左额叶深部脑实质室管膜瘤 四脑室室管膜瘤II~III级 (四)诊断要点 1.多为小儿和青少年，高颅压及定位体征不定。 2.肿瘤多位于第四脑室，亦可见于三脑室、侧脑室和脑实质内。 3.CT平扫为等密度和稍高密度，散在小低密度区和点状钙化。 4.MRIT1WI低或等信号，T2WI高信号。 5.增强扫描明显强化。 6.常合并梗阻性脑积水。 四、髓母细胞瘤 （一）临床与病理 1.病理表现： 神经上皮胚胎性肿瘤。 主要发生在小脑蚓部，少数发生在小脑半球。 肿瘤生长迅速，易发生脑脊液转移。 质脆软似果酱，呈浸润性生长，边界不清。有时有假包膜。肿瘤囊变、出血、钙化均少见。 2.临床表现： 躯体平衡障碍，共济运动差，高颅压 征象。 (二)影像学表现 CT： 位于小脑蚓部，突入第四脑室，边界清 楚。 平扫大多为稍高密度，少数为等密度。 增强：均匀性强化，速升速降型。 继发三脑室、双侧侧脑室积水。 MRI： T1WI低信号，T2WI等或高信号，增强扫 描明显强化。 髓母细胞瘤 男，3岁 男，9岁，小脑蚓部髓母细胞瘤 (三)诊断要点： 后颅窝中线区实体性肿块。 CT为稍高或等密度。 MRIT1WI低信号，T2WI高或等信号。 梗阻性脑积水。 增强扫描明显均匀强化。 五、脑膜瘤 （一）临床与病理 1、多见于成年人，女性多于男性。 2、起源自蛛网膜粒细胞。 3、大多数居脑外，偶可发生于颅外，如眶内、鼻窦内或颅骨内。 4、肿瘤生长缓慢，血供丰富。 5、肿瘤周围有包膜。 6、临近颅骨增厚、变薄或破坏改变。 （4）短T1短T2 ： 在T1WI呈高信号，T2WI低信号。见于