CAG中西医结合治疗.doc

慢性萎缩性胃炎的中西医结合治疗 宫兴旺 杨谦　　 （甘肃省陇南市卫生学校 甘肃 陇南 746041） 【摘要】在发挥中医辨证施治、整体调理的基础上，结合西药根治病菌的优势，通过饮食调理，心理调节等方法，综合治疗慢性萎缩性胃炎能取得单一治法所不可亟及的临产疗效。 【关键词】慢性萎缩性胃炎；辨证分型；中西医结合治疗 Chronic atrophic gastritis of combining traditional Chinese and western medicine treatment YangQian, ZhangXiaoYan 【ABSTRACT】Play in TCM differentiation essencial etiopathogenesis, whole regulation basis, combining with western medicine cure germs advantage, through diet, psychological adjustment methods, comprehensive treatment of chronic atrophic gastritis can obtain a single alopecia cannot sensibilities and the birth outcomes. 【Keywords】Chronic atrophic gastritis, typification, Combining traditional Chinese and western medicine treatment 慢性萎缩性胃炎（CAG）是慢性胃炎的一种病理分型。该病多见于中老年人，50岁以上者发病率该高达50%以上。由于CAG伴有不典型增生，而中度以上不典型增生是胃癌的癌前病变，所以对本病的治疗有必要深入探讨，通过发挥中医辨证施治、整体调理的优势，结合西药根治感染的协同作用，以期提高CAG的临产疗效。 1 病因病机 根据CAG的发病原因、病机及临床表现，可将其归于中医学“痞满”、“胃痛”、“胃胀”等范畴。发病原因多系饮食所伤，情志失调，后天失养或药物损伤所致，最终脾失运化，胃失和降，胃气郁滞，不通则痛，发为本病。 胃居中焦，为气机升降之枢纽。胃气以通降为顺，若为诸因所伤，则胃失和降、气郁胃脘，则表现为痞闷不适诸症，此为本病早期之病理变化。可见本病病理性质早期多属实证。到了中后期，因气郁导致血瘀，气郁导致痰凝，如此痰瘀互结，盘踞中焦胃腑，则疼痛反复发作，迁延难愈。因久病多虚，故亦有脾之阳气不足，胃之阴液亏虚之虚象。另外，气郁、血瘀、湿郁日久亦可化热，形成毒热内蕴之病侯。 综上所述，CAG的病机可总结为虚、郁（瘀）、热（毒）相兼为患。虚指脾胃气虚、脾胃阳虚、胃阴亏虚，郁指气郁、血瘀、湿郁痰凝，热指湿热、毒热蕴结。可见本病后期往往虚实夹杂、寒热交错，治疗颇为棘手。 现代医学认为，CAG的病因可能与幽门螺杆菌感染、十二指肠液返流、免疫因素、年龄因素、吸烟及长期食用刺激性食物有关。其中B型胃炎（慢性胃窦炎）约90﹪的病人由Hp感染引起。 在临床表现上，CAG常见症状为上腹不适、疼痛，以进餐后为甚，同时可伴有嗳气、泛酸、厌食、恶心、呕吐等症状。少数患者可有消化道出血。查体主要表现为上腹轻度压痛。部分A型胃炎（慢性胃体炎）病人在发作期可有明显厌食、消瘦，甚至出现贫血。胃镜及组织学检查是诊断CAG最可靠的方法。镜下可见黏膜皱壁变细、平坦，甚至消失，黏膜变薄，其下血管清晰可见，病变区呈灰白色或苍白色。病理检查除炎性细胞渗出外，还可见腺体减少或消失、上皮话身化生或增生。 2 辩证分型 2．1湿热蕴结型 症见胃脘痞闷不舒、食欲不振、口苦口粘、大便溏薄或排便不爽，舌红苔黄腻，脉濡数。治宜清热化湿、和胃止痛。方选三仁汤合黄连温胆汤。其中薏苡仁的用量宜大，一般可用至30-60克。若胃脘胀甚，加枳实、木香、槟榔以行气除满。 2．2 肝胃郁热型 症见胃脘灼痛、烦躁易怒、泛酸嘈杂、口苦口干，舌红苔黄，脉弦数。治宜疏肝泄热、和胃止痛。方选化肝煎合佐金丸。具体药物有青皮、香橼皮、川楝子、白芍、山栀子、黄连、丹皮、元胡，可少佐吴茱萸降逆止呕。另外要注意内热最易伤阴，此时投药慎用香燥。 2．3 脾虚不运型 症见纳呆腹胀、大便溏薄、肢体倦怠、气短懒言、面色萎黄，舌淡苔薄，脉象缓弱。治宜益气建脾、化湿和胃。方选黄芪建中汤合香砂六君子汤。具体药物有黄芪、人参、白术、山药、茯苓、木香、砂仁、炙甘草。 2．4 胃阴亏虚型 症见胃痛隐隐、口燥咽