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三阶梯诊断宫颈病变应注意的问题 宫颈癌目前概况 世界范围内，每2分钟就有1名宫颈癌患者死亡。 宫颈癌是女性生殖道发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。 宫颈癌的病因 —— HPV持续感染 发病新趋势： 1.发病率明显上升 2.年轻化：20岁左右宫颈癌占5%，腺癌比例增高，预后比年长者差 3.发病率很不平衡：西部及某些高发地区尤为严重 宫颈病变进展过程 正常宫颈组织 宫颈癌的发生发展有一个相对缓慢的过程，即开始为宫颈上皮内瘤变（CIN），并有CIN I、 CIN II 、 CIN III的渐进性，甚至自然消退或可逆性，要经历几年或是十几余年的时间，在这相对较长时间过程对其进行干预治疗，是预防宫颈癌的发生发展的重要时期。 因此，宫颈癌前病变的早期诊断、早期治疗是保障妇女健康和生命的重大课题。 值得注意的是： 只有持续性高危型HPV感染才可导致宫颈病变及宫颈癌的发生 从感染HPV到发展成宫颈癌需要9-25年的时间 如何预防宫颈癌的发生 重视HPV感染——对策是“治病即治毒”，即治疗HPV感染引起的CIN, 亦即协助机体清理病毒 宫颈癌预防的基本策略——“三阶梯”诊断技术 筛查是防治之始——最佳方案： TCT(薄层液基细胞学)、HPV检测 解读“三阶梯” 三阶梯 目前公认的全世界范围内专门用于筛查、诊断宫颈癌及其癌前病变的诊断技术 是筛查诊治管理宫颈癌前病变的基本原则 有条件者，建议采用改良三阶梯技术 改良三阶梯技术（three steps，CCH process）  —宫颈病变的诊断步骤和方法  宫颈细胞学 和 HPV（cervical cytology HPV) 阴道镜（colposcope） 宫颈病理学（cervical pathology） 宫颈细胞学 液基细胞学 巴氏涂片 宫颈细胞学涂片 首推TBS分类，推行液基细胞学检查 TBS的目的是进一步促进宫颈细胞病理学诊断报告系统的统一，以达到细胞病理与临床的有效交流。 分类更为细致，描述性诊断术语更接近组织病理学，对临床处理具有明确的指导意义。 TBS反应了宫颈癌的现在概念。 液基细胞学检测 基本方法：是检查方法是用窥器充分暴露宫颈，采用特制小毛刷将宫颈管内及宫颈外口的细胞刷洗在放有细胞保存液的小瓶中，将收集的细胞保存液，通过比重液离心后，经自然沉淀法将标本中的黏液、血液和炎性细胞分离，收集余下的上皮细胞制成直径为１３ｍｍ超薄层细胞于载玻片上。镜下观察。 原理：细胞是组成人体的基本结构和功能单位。通过观察人体各个组织的细胞的变化和异常现象，就可以知道人体是否有病变。 TCT比巴氏涂片的优势 标本取出后立即洗入细胞保存液中，几乎保留了取样器上的所有标本，避免了常规涂片过程中因引起的细胞过度干燥造成的假象。 保存液中的细胞经处理使粘液，血液，炎细胞与上皮细胞分离，使在制成薄片中的异常细胞易于观察。 对微生物的感染提供了诊断依据 剩余保存液中的细胞可以进行HPV-DNA的检测 人乳头瘤病毒（HPV)  哈拉尔德·楚尔·豪森Harald zur Hausen -- 早期研究HPV致癌因素的科学家之一 最大成就——发现HPV是宫颈癌的成因 获奖——2008年诺贝尔生理及医学奖 不同经济地区的高危型HPV年龄别感染率 HPV含量与临床的关系 HPV感染结局 液基细胞学筛查,13名CIN2，CIN3患者被漏诊， 因此 液基细胞学检测敏感度仅为75％。 HPV检测筛查，仅有3名CIN2，CIN3漏诊，因此HPV检测的敏感度为94％。 而细胞学联合HPV检测进行筛查，只1名患者CIN2，CIN3漏诊， 因此 HPV＋细胞学的敏感度为98％。 HC2 HPV检测与细胞学 在敏感度方面比较（欧洲/美国） 2006  参与人数超过6万人 年龄主要在30－60岁之间。 Comparison of HPV DNA vs Cytology: Europe / USA 2006 HPV与细胞学的比较 （欧美 2006） 对于发现CIN3+的敏感度方面，HC2 HPV检测为96.1％，细胞学仅为55％。 对于发现CIN2的敏感度方面，HC2 HPV检测为96.1％，细胞学仅为53％。 HPV与细胞学的比较 （欧美 20