肾损伤早期诊断.ppt

肾功能损伤及其早期诊断 什么是肾功能？ 肾脏排泄代谢性废物和调节水、电解质及酸碱平衡的功能。 两个方面: 小球滤过 小管重吸收 我院现有的肾功能检验项目存在的硬伤 (一) 肾小球早期损伤不灵敏 肾脏有强大的贮备能力。肾小球病变时，一部分肾小球破坏，滤过面积减少，肾小球滤过率可明显下降，如余下的肾单位能排出日常机体所产生的尿素和肌酐等代谢产物，血浆中这些物质浓度变化不大。只有当肾小球滤过率下降到正常的50％以下时，血浆中尿素及肌酐浓度才出现增高 。 肾功能损伤的早期------肾小球滤过率下降—----现有项目不敏感 (二) 肾小管的早期损伤为空白 为而无为 可为难为 可为不为 肾功能早期损伤指标--肌酐清除率 Ccr 优点：cr肾完全滤过、肾小管不重吸收。 缺点： 有个体差异大； 肾小管有小量分泌，故常常高估 GFR； 24小时连续收集尿液标本，临床工作量很大； 高、重、计算面积繁琐； 肾功能损伤早期----此法难以应用 早期验证肾损伤的意义 40%～50%的胰岛素依赖性糖尿病在确诊后20年间发展为肾功能衰竭； 5%～10%的非胰岛素依赖性糖尿病发展为临床明显的肾功能损害。 早期发现、早期干预。 早期肾损伤的检测项目： 一、 微量白蛋白（mAlb） 透射浊度法的正常值： 24h尿：＜30mg/24h (20mg/L) 定时尿：＜20μg/min mAlb的临床意义 1、 早期肾小球微血管病变的客观指标之一。 2、 糖尿病性肾病的早期诊断。糖尿病患者出现mAlb尿时，在病理组织学上可看到系膜的扩张或有少数结节性病变，及时进行治疗和控制血糖水平，肾损伤是可逆。 3、 评估糖尿病患者发生肾并发症的危险程度。 肾小球标记物 mAlb的临床意义 4、 高血压性肾损伤、系统性红斑狼疮肾损伤的早期标志 5、妊娠诱发高血压的监测：定期检测妊娠诱发高血压孕妇的尿mAlb有重要意义，持续的mAlb尿常提示妊娠后期发生子痫的危险度较大。 二、 尿转铁蛋白(UTF) 分子量为76.5KD的糖蛋白； 肝内合成,为转运Fe3+的主要蛋白； Tf的负电荷比Alb少, Tf比Alb更容易漏出。 反映肾小球滤膜损伤的灵敏指征。 二、 尿转铁蛋白(UTF) 测定方法：免疫透射浊度法 参考值: ＜0.173mg/mmol 特点：尿中Tf浓度比Alb相比很低； 检测值离散度较大； 在pH≤4的酸性尿中易降解。 糖尿病肾小球病变的早期诊断和监测中目前首选项目仍是mAlb。 肾小球标记物 二、 尿转铁蛋白(UTF) 临床意义 肾小球的早期损伤时尿中Tf排出量即增加； 甚至早于mAlb； 对早期发现糖尿病肾病更为敏感。（期待） α1-微球蛋白 来源及特点： 肝细胞和淋巴细胞产生的糖蛋白； 分子量约为30KD；等电点为4.3-4.8； 在酸性尿中较稳定、在4℃可稳定1周； 电泳时位于α1 区带故而得名。 α1-微球蛋白 生理功能: α1 -MG的生理功能尚未完全明确，似与体液免疫和细胞免疫均有关系。 具有免疫抑制作用，在胎盘中的α1 -MG可以保护胎儿不被识别为异体移植物； 发现α1 -MG-IgA具有抗体的作用。 ???  α1-微球蛋白  α１--MG正常值: 血清 ： 17.2±4.3mg/L 尿液：＜12.5mg/L α1-微球蛋白 临床意义 ⑴ 原发性肾脏疾病 不仅反映肾小管的重吸收功能，还能从侧面反映肾小管-间质病理改变的严重程度，其临床前景值得期待。 ???  α1-微球蛋白 临床意义 ⑵ 肾脏移植 发生急性排斥反应时，明显升高；抗排斥治疗有效后，血清α1 -MG逐渐降至正常水平；感染时，血清α1 -MG水平