不同方法拔除尿管对剖宫产术后患者排尿情况探讨.docVIP

不同方法拔除尿管对剖宫产术后患者排尿情况的探讨 剖宫产术前常规予以留置导尿，而尿潴留是手术后常见的并发症，使用PCEA镇痛也是导致尿潴留的原因之一［1］。一旦发生尿潴留，可引起尿路感染，影响子宫收缩，造成宫缩乏力，导致产后出血，增加产妇痛苦，同时也增加护士的工作量。 为了预防剖宫产术后尿潴留的发生，有研究［2］报导，剖宫产术后采取不同的拔除尿管方法对患者的影响明显，其具体方法如下：第一种拔管方法：在手术第2天输注最后一瓶液体时，由护士夹紧尿管，可以适当调快输液速度，直至液体输入完毕后膀胱充盈，产妇有尿意时拔除尿管，并随即协助其排尿。第二种拔管方法：术后24小时后常规拔除，即术后第二天在拔尿管前，未夹紧尿管，在膀胱空虚时，24小时后拔除尿管，等产妇有尿意时协助排尿。 剖宫产术后由于腹壁松弛，腹压下降，腹部伤口疼痛，不敢用力排尿，手术麻醉后，使骶神经暂时性抑制，膀胱处于麻醉状态；术后使用PCEA又进一步抑制中枢神经降低神经反射，从而影响排尿功能［1］。而留置导尿管对尿道黏膜的机械刺激，使尿道黏膜水肿，管腔变窄，拔管时尿管在尿道内运行，充盈的膀胱迫使尿液随之流出 ，而且充盈的膀胱对膀胱壁产生剧烈的刺激，使副交感神经兴奋，产生排尿反射，从而促进排尿，借助留置尿管期间的膀胱功能训练，只要稍加协助就能顺利排尿。有研究［3］报道，产妇拔尿管后首次排尿时间短，尿量少，发生尿潴留的危险性就小，反之首次排尿的时间越长，尿量越多，影响膀胱逼尿肌的收缩功能，发生尿潴留的危险性大，就易发生尿潴留。采用第一种拔管方法，在膀胱充盈有尿意时拔除尿管，随即协助其排尿，原理就在于此。而采用第二种拔管方法的患者，在拔管前未夹紧尿管，拔除时膀胱未充盈无尿意，加之液体输入等不便因素，不敢起床排尿，尿管拔除后由于大量液体的输入，以致于膀胱过度膨胀无回缩力，反射性抑制，使尿道括约肌痉挛，这样就不能顺利排尿，易导致尿潴留的发生。因此，选择合适的拔除留置尿管方法，预防尿潴留的发生非常重要。 有研究［2］报道，在拔除尿管后，随即协助起床排尿，其自然排尿98例，2例经诱导后也排尿顺畅，无一例发生尿潴留。而术后24小时后拔除尿管，拔除时膀胱空虚，拔除后产妇暂无尿意，只有等膀胱再度充盈起来才产生尿意 ，其间隔时间较长，排尿信心降低，从而导致排尿困难机会增多［4］。两种不同的方法拔尿管后，排尿成功率和尿潴留发生率比较差异具有临床意义。 而且在手术第二天输入最后一瓶液体时夹紧尿管，在产妇膀胱充盈有尿意时拔除尿管，其操作简单方便，不需要特殊设施和人力，又没有增加产妇的痛苦，其方法切实可行。 参考文献： ［1］ 于畅，关怀.应用自控镇痛微泵对剖宫产术后留置导尿管的观察.解放军护理杂志，2003,20（11）：21-22. ［2］ 方红艳，曹珠凤.不同方法拔除尿管对剖宫产术后患者排尿情况的影响.中国实用护理杂志，2011，27（12）：34-35. ［3］ 樊平，董盛霞，李琳丽，等.预防剖宫产术后尿潴留的健康教育方法研究.解放军护理杂志，2005,22（7）：6-7. ［4］ 应佩秀，毛琼儿，诸校娟.留置导尿管拔管时机探讨.护理与康复，2005,4（3）：222-223.