封闭负压引流治疗软组织损伤的护理观察.docVIP

　　封闭负压引流治疗软组织损伤的护理观察 【摘要】 　　目的 探索负压封闭引流技术 治疗 皮肤软组织损伤的护理要点。方法 选择2007年10月至2009年8月36 例骨科严重皮肤软组织损伤病例，应用负压封闭引流技术治疗创面，进行护理观察。结果 36 例应用负压封闭引流的患者创面愈合或植皮成功，无并发症发生。结论 手术后维持患者适当的体位，持续恒定的负压吸引，密切的护理观察与引流管的管理是护理的关键环节。 【关键词】 负压封闭引流；皮肤软组织损伤；护理 　　四肢皮肤软组织损伤是骨科临床常见的急性损伤之一，控制严重创伤所致的大面积软组织撕脱或缺损后感染、加快创面愈合、减少全身并发症，促进功能恢复是骨科面临的重要课题之一［1］。封闭负压吸引技术(Vacuum Sealing Drainage，VSD)，是用插入引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜加以封闭，成为一个密闭空间，把所插引流管与负压源接通。通过可控制的负压来减少渗出从而促进创面愈合的一种全新的治疗方法。近年来，我科将VSD应用于污染较重且复合组织缺损，无法Ⅰ期行皮瓣和植皮修复的病例，为Ⅱ期手术创造良好的条件。现将我科2007年10月至2009年8月36 例应用VSD治疗四肢皮肤缺损创面，临床护理观察体会报道如下。 　　1 资料与方法 　 　　1.1 一般资料 　　本组36 例，男29 例，女7 例；年龄18～56 岁，平均34 岁。上肢5 例，下肢31 例。受伤原因：车祸伤28 例，机械绞伤3 例，重物砸伤5 例。创面10 cm×10 cm～30 cm×30 cm大小不等，并有不同程度的坏死、感染。单纯皮肤缺损7 例，复合软组织缺损29 例。 　　1.2 材料 　　选用武汉某公司生产的VSD材料，由3部分组成。a)一次性VSD负压引流敷料是由聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫制成的医用泡沫敷料，为创面封闭主体，厚度0.8 mm，微孔直径0.1～0.2 mm，泡沫内置2根多孔硬性硅胶引流管，管径0.5 cm。b)生物半透性薄膜：生物相容好，对皮肤无刺激性，具有良好的透气性。c)负压引流瓶或中心管道吸引。 　　1.3 治疗方法 　　a)检查伤口：探查受损组织，彻底清除创面坏死组织、脓液、异物等，修复受损的血管、神经、肌腱等。b)设计VSD敷料：根据创面大小裁剪或拼接VSD敷料，覆盖填充创面，必要时缝合VSD敷料。c)贴膜：在VSD敷料外覆盖生物半透薄膜。覆盖范围应超过创缘3 cm以上，保持创面的封闭性。d)连接负压源：将引流管连接负压装置，调整负压值到0.017～0.060 MPa。e)持续负压引流7～10 d［2］。 　 　2 结果 　　接受VSD疗法的36 例患者中，5 例未经植皮创面直接愈合，22 例患者经7～10 d封闭引流，创面肉芽组织平坦、新鲜，毛细血管丰富，创面无明显水肿，行植皮或缝合后愈合；2 例患者有少量黄绿色分泌物，未经特殊处理，患者无感染发生，患者于7～14 d后行植皮术；7 例创面较大，经再次置入VSD材料后，创面缩小，行植皮术后痊愈。无局部并发症发生。与既往病例比较，总住院费用平均降低30％，换药次数平均减少15次，植皮时间缩短7～10 d，平均住院时间缩短24 d(平均住院32 d)。 　　 3 讨论 　　3.1 引流管的选择 　　引流管质地软硬适中、透明，太软在术后持续负压吸引中管腔塌陷很容易堵塞；太硬加剧病人的疼痛。引流管的长度以90～120 cm为宜，太短沉积在引流管内的液体有时会反流污染创面，太长则增大引流死腔，影响引流效果。保持有效引流的关键在于保持引流系统的密闭，保持负压值在有效范围内。 　　3.2 引流管的观察 　　各引流管接头连接良好，引流管无受压、扭曲，引流管内有液柱流动。若无液柱流动，且负压存在，引流管的管形存在，则可能堵管；若引流管无液柱流动，且负压不存在，无管形，则可能存在漏气。VSD敷料内有坏死组织和渗液残留，会散发出臭味或在敷料上和引流管中出现黄绿色、绿色等颜色，说明坏死组织和污物在被引流中，无需特殊处理，可给患者做出解释。引流管在肢体的屈侧，应该用垫枕使创面处于悬空位，避免受压，有利于引流管通畅。 　　3.3 局部敷料的观察 　　敷料应为封闭，富有韧性且显现管形。本组有1 例术后出现覆盖薄膜下大量渗血，后经局部清创处理，重新覆盖薄膜后好转。本组3 例出现引流管堵塞，敷料鼓起、引流管管形消失，给生理盐水逆行缓慢注入，浸泡10～15 min，经多次冲洗或疏通引流管才得以通畅。 　　3.4 病情观察 　　a)四肢手术后的创面护理，患肢抬高20°～30°，高于心脏水平利于患肢血液和淋巴回流，改善循环减轻患肢肿胀。同时确保引流管出口处于低位。b)观察患肢血液循环