小儿气管切开术后分析及护理研究.docVIP

　　小儿气管切开术后分析及护理研究 【关键词】 小儿；气管切开；护理要点, 　　［关键词］ 小儿；气管切开；护理要点　 　　气管切开术是抢救上呼吸道阻塞及呼吸肌麻痹患者的重要措施之一，操作并不复杂，但新生儿、肥胖儿、头面部烧伤儿及颌部重症感染者，其解剖生理特点给手术增加了难度，术后护理一直为专业人员 研究 探讨的重要课题，自2000年1月至2006年1月我科共完成小儿气管切开术33例,取得了良好的临床效果，现 总结 如下。 　　1　一般资料 　　小儿气管切开注意事项：小儿气管切开部位体表标志不明显，应在环状软骨下缘至胸骨切迹以上，无插管者在第2、3条颈横纹之间与之相对应的是第2~第4气管环内气管切开口。小儿颈短、术野小，分离时注意切口从皮肤至气管筋膜由浅入深一致，肌层应钝性分离减少出血，操作中会碰到甲状腺峡部及胸腺胸膜顶，切勿切开或锐性分离甲状腺峡部以免造成损伤出血，切开下方可遇到随呼吸上下移动团块组织，要用纱布遮挡，以免造成气胸及纵隔气肿，暴露气管环后完成气管切开。 　　2　小儿气管切开术后的并发症 　　2.1　术中出血　　　　　　　 　　小儿甲状腺组织血运丰富，其遮盖气管软骨环部位，在剥离时易出血，又因小儿耐缺氧能力差，局部血管充盈扩张也易出血，头面部烧伤及下颌部重症感染者亦加重出血。 　　2.2　气胸、皮下及纵隔气肿　　　　　　　 　　小儿出现呼吸困难时胸腔压力增大，胸膜顶向颈部膨隆，切开、分离伤及浅筋膜时易至皮下及纵隔气肿。 　　2.3　气管食管瘘　　　　　　　 　　小儿气管径细，软骨环较软，操作不慎易误伤或套管磨损易致气管后壁或食管前壁，出现气管食管瘘。 　　 　　2.4　拔管困难　　　　　　　 　　小儿气管环较软，术后易致气管前壁下塌，误伤环状软骨可导致气管狭窄使拔管困难［1］。 　　3　小儿气管切开术后护理 　　3.1　湿化气道　　　　　　　 　　以无菌蒸馏水和0.45%的生理盐水加激素抗生素等定时气管内滴药或注药,注意控制湿化液浓度及用量。雾化吸入:利用气流的声能将湿化液撞击成微细颗粒悬浮于气流中进入气管,肺组织,既稀释痰液又扩大了药物在气管内的分布范围,增加了药物分布的均衡性，达到了局部预防感染的目的。 　　3.2　吸痰时注意事项　　　　　　　 　　首先掌握好吸痰时机,患儿出现咳嗽,有痰,呼吸不畅,血氧饱和度下降潮气量下降时才进行吸引，既减少了频繁吸痰时气管黏膜损伤，又减少了不必要的刺激。吸痰时动作要轻柔，吸引管缓送入内套管,插入时不吸引，待到一定深度向上提取时缓慢转动吸引管吸引，有分泌物时稍停留吸出，对久卧患者应采取翻身拍背后再做吸引。 　　4　小儿气管切开术后套管的护理 　　套管周围切口敷料应每日更换，分泌物多时随时更换,6 h煮沸消毒一次或放入消毒液内浸泡，清除内管内壁覆着物，以防止分泌物及黏液阻塞气道 影响 通气,套管外口应以双层湿纱布覆盖，防止空气中灰尘及微粒进入气管。在护理过程中患儿往往不能配合，要耐心细致给予讲解 治疗 的重要性使患儿消除紧张心理，主动配合。良好的护理可以促进患儿疾病的早日康复。 　　5　小结 　　小儿气管切开是解除呼吸道梗阻抢救患儿生命的重要措施，术后针对出现的并发症给予积极的治疗及护理,本组33例患者无一例出现并发症。 　　 参考