小儿氨基酸治疗秋季腹泻临床观察.docVIP

　　小儿氨基酸治疗秋季腹泻临床观察 【摘要】 目的：观察小儿氨基酸 治疗 秋季腹泻的疗效。 方法 ：将119例秋季腹泻患儿随机分为治疗组65例，对照组54例，对照组给予补液等常规治疗，治疗组在对照组基础上用小儿氨基酸0．5 g～1．0 g/(kg·d)加50％葡萄糖2 ml/(kg·d)静脉点滴，连用2 d～3 d。结果：治疗组治愈28例，有效31例，总有效率90．77％，对照组治愈7例，有效21例，总有效率51．85％，差异有显著性(P＜0．01)。结论：小儿氨基酸治疗秋季腹泻疗效明显，值得基层 医院 推广。 【关键词】 小儿氨基酸;秋季腹泻;轮状病毒;疗效明显 　　秋季腹泻是婴幼儿的常见病、多发病，发病高峰在每年的秋季和初冬季节， 目前 尚无特效治疗。我科用小儿氨基酸治疗秋季腹泻疗效明显，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 全部病例为2004年至2005年2年间9月至12月除外患有中度以上贫血、佝偻病、营养不良症等基础病的住院急性腹泻患儿，共入组合格病例119例，男76例，女43例，发病年龄5个月～24个月，采用随机数字表进行完全随机分组，分为治疗组65例，对照组54例。 　　1.2 实验室检查 治疗前及首次治疗后72 h，收集患儿新鲜大便，做大便常规和培养。治疗前全部患儿大便常规：稀水样或蛋花汤样便108例，稀糊便11例，见脂肪球17例，偶见白细胞8例，其余正常，大便培养均阴性。 　　1.3 诊断标准 按1992年4月《 中国 腹泻病》诊断标准。 　　1.4 治疗方法 对照组：给予补液、利巴韦林、思密达、合理喂养，禁用抗生素。治疗组：在对照组基础上加用小儿氨基酸0．5 g～1．0 g/(kg·d)加50％葡萄糖2 ml/(kg·d)静脉点滴，连用2 d～3 d。 　　1.5 疗效判断标准 参照第二届全国小儿腹泻会议制定标准，治愈：经治疗后24 h～48 h，临床症状完全消失，腹泻次数减少至≤2次／d，大便性状恢复正常；有效：经治疗后48 h～72 h，临床症状基本消失，腹泻次数减少至≤4次／d，大便性状比以前改善且水分明显减少；无效：经治疗72 h，临床症状几乎无改变或加重，大便次数及性状无明显好转。 　　1.6 统计学 分析 采用SPSS 10．0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有显著性。 　　2 结果 　　入院时两组患儿一般资料、病情严重程度比较差异无显著性(P＞0．05)，见表1。两组疗效比较差异有显著性(P＜0．01)，见表2。 　　表1 两组一般资料及病情比较（略） 　　表2 两组疗效比较（略） 　　3 讨论 　　轮状病毒(RV)是秋季腹泻中最常见的病原［1］。估计全世界约有40％的感染性腹泻由RV引起［2］。RV为RNA病毒，属呼吸病毒科，现已初步将RV分为A、 B、 C、 D、 E、 F和G组，7组病毒均能引起动物腹泻，但只有A、 B、 C组感染人，其中最常见的A组，主要感染对象为婴幼儿。 RV也有部分患者发生其他系统感染［3］。病毒侵入肠道后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制，使细胞发生空泡变性和坏死，其绒毛肿胀，排列紊乱和变短，受累的肠黏膜上皮细胞脱落，遗留不规则的裸露病变，致使小肠回吸收水分和电解质的能力受损，肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻。同时，发生病变的肠黏膜细胞分泌双糖酶不足且活性降低，使食物中糖类消化不全而积滞在肠腔内，并被细菌分解成小分子的短链有机酸，使肠液的渗透压增高。微绒毛破坏亦造成载体减少，上皮细胞钠转运功能障碍，水和电解质进一步丧失［1］。小肠对水的吸收都是被动性的，各种溶质被主动吸收所产生的渗透压梯度是水被吸收的动力。对钠的吸收是主动的，肠上皮细胞的底侧膜上的钠泵将胞内的Na+主动转运入血，造成胞内Na+浓度降低，肠腔内Na+借助于刷状缘上的载体，以易化扩散形式进入细胞内，由于这类载体往往是和单糖或氨基酸共用载体，属联合转运，所以钠的主动吸收为单糖和氨基酸的吸收提供动力，反之，单糖和氨基酸的存在也促进Na+的吸收［4］。小儿氨基酸注射液，浓度为6％，为520 mOsm/L［5］，该药是大于血浆渗透压约2倍的液体。加上适量的高渗葡萄糖，使血浆渗透压及肠壁间压进一步提高，抑制肠分泌，在小肠黏膜上皮细胞内形成高渗环境，使回吸收水和电解质增加，并能迅速补充人体所需的氨基酸，具有加速修复肠黏膜刷状缘病变，尤其加速修复刷状缘上载体蛋白的重新合成，直接促进水、Na+和葡萄糖的吸收，减少分泌等协同作用［6］，从而改善腹泻和脱水症状，改善病情，促进恢复。同时，小儿氨基酸能改善患儿营养状况及提高免疫，也有利于患儿恢复［7］。通过临床观察， 治疗 组疗效与对照组比较，差异有非常显著性(P＜0．01)，而且治