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　　小儿细菌性肺炎72例临床分析 作者：栾玲 胡国斌 曾艳 焦铁健 【摘要】 目的 探讨革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌肺炎的发病率情况及 治疗 效果。方法 对72例细菌性肺炎患儿病历进行临床分析。结果 72例患儿革兰阴性杆菌生长的共25例，占细菌学检查阳性患儿的34.7％。结论 细菌性肺炎是由革兰阳性球菌或革兰阴性杆菌感染引起。治疗原则是选用敏感抗生素，足量、足疗程，静脉给药，甚至两种抗生素联合应用，效果显著。 【关键词】 肺炎/诊断； 细菌感染； 链球菌/感染； 阿洛西林/治疗应用； 儿童 细菌性肺炎是由革兰阳性球菌或革兰阴性杆菌感染引起。革兰阳性球菌肺炎发病率较高，临床表现典型，对抗生素比较敏感，治疗效果好，而革兰阴性杆菌肺炎病情一般较重，且对抗生素耐药菌株多，病程长，治疗时间长。近年来，在治疗革兰阳性球菌所致的肺炎取得较好进展的同时，某些革兰阴性杆菌在细菌性肺炎的致病菌中有逐年增加的趋势，为此，笔者结合本院住院的72例细菌性肺炎患儿细菌学检查结果，分析细菌性肺炎的发病情况。 1 临床资料 1.1 一般资料 200101～200612辽宁省人民 医院 儿科收治细菌性肺炎患儿72例，男40例，女32例；年龄1 d至11岁，1个月内患儿14例，2个月至3岁34例，4～11岁24例；均为1次或1次以上痰培养和（或）血培养阳性；72例中有革兰阳性球菌生长的47例，占细菌学检查阳性患儿的65.3％；革兰阴性杆菌生长的25例，占细菌学检查阳性患儿的34.7％。72例均为院外感染。 1.2 诊断标准 具有肺炎临床表现，1次或1次以上痰培养和（或）血培养阳性，X射线表现为支气管肺炎［1］。 1.3 细菌学检查 病原菌分类：肺炎链球菌31例，链球菌16例，大肠埃希菌11例，肺炎克雷伯菌5例，阴沟肠杆菌3例，沙门肠杆菌3例，奇异变形杆菌3例。 1.4 临床特点 （1）发热：住院期间体温在39 ℃以上36例，38.1～39 ℃ 24例，其余体温正常。（2）症状及体征：呼吸急促42例，反应差10例，末梢凉10例，皮肤发花6例，腹胀7例。（3）末梢血白细胞：＞20×109／L 20例，（10～20）×109／L 40例，（5～10）×109／L 12例，中性细胞gt;0.7者70例。（4）X射线检查：大片影26例，点片影46例。（5）并发症：并发心功能衰竭12例，败血症15例，中毒性肝炎2例。（6）药敏试验：对氨基苷类、2～4代头孢、氨苄青霉素、奎诺酮类均敏感，对青霉素不敏感。 1.5 治疗及转归 选用阿洛西林（阿乐欣，浙江康恩贝生物制药有限公司，100 mg/kg），头孢呋辛（西立欣，葛兰素威康集团，30～100 mg/kg），头孢三嗪（罗氏芬，上海罗氏制药有限公司，20～80 mg/kg），头孢哌酮加舒巴坦钠（铃兰欣，哈药集团制药总厂，40～80 mg/kg），马斯平（头孢吡肟，上海施贵宝公司，40～80 mg/kg）等。 治愈69例，好转3例。60例发热患儿均于4 d内热退，全部患儿用药5 d后症状均明显减轻，1周后复查血培养阴性者56例，占77.8％。 2 讨论 近年来，细菌性肺炎的比例由于支原体肺炎的增多有所下降，但是，革兰阴性杆菌，一些无致病性或致病性不强的细菌渐成为小儿肺炎的重要病原菌［1］，主要是由于临床上大量应用抗生素，导致菌群失调，致使这些细菌得以繁殖而引起肺炎；另外由于院外滥用糖皮质激素致使小儿免疫功能下降也是一个重要原因。 本组患儿革兰阳性杆菌肺炎基本以肺炎链球菌为主，肺炎链球菌是儿童鼻咽部的常见寄生菌，也是感染性疾病的主要病原菌，尤其是呼吸道感染疾病。儿童携带率较成人高，耐药菌株携带也较成人高［2］，革兰阴性杆菌以大肠杆菌，肺炎克雷白杆菌为多见，共16例。过去认为致病力不强的革兰阴性杆菌如变形杆菌、阴沟肠杆菌、沙门肠杆菌等亦占了重要地位，应予以注意。 本组患儿的临床特点：年龄小者，尤其是新生儿，高热少，甚至体温不升；3岁以上则高热居多，热程偏长。由于细菌内毒素的作用，感染中毒症状明显，如反应差，皮肤发花，末梢凉，腹胀等。还由于革兰阴性杆菌感染能迅速导致肺炎病灶融合，故本组患儿肺部放射线检查呈大片影较多，共26例。 治疗 原则是选用敏感抗生素，足量、足疗程，静脉给药，甚至两种抗生素联合应用。本组患儿选用阿洛西林、头孢呋辛、头孢三嗪、头孢哌酮加舒巴坦钠、第4代头孢马斯平等，均取得很好疗效。治疗1周后，血培养56例转阴，占77.8％，平均疗程18 d，治愈69例，好转3例。药敏试验中氨基苷类和奎诺酮类抗生素也都敏感，但药品说明书中儿科患者应慎用或禁用，且有其他敏感抗生素可选用，故均未应用。 对病情较重的24例患儿，在治疗中辅以免疫疗法，本文采用丙种球蛋白静脉输注，500