小儿静脉留置针临床应用中的常见问题及对策.docVIP

　　小儿静脉留置针临床应用中的常见问题及对策 作者：李艳华　王晓新　朱金华 【关键词】 小儿静脉留置针； 问题；对策方便快捷，同时节省时间，减少护理工作量，提高工作效率，减少液体外渗等方面的优越性 　　 　　近年来静脉留置针在临床各个科室被普及应用，其在减少静脉穿刺次数，减轻患者痛苦，已为广大医护人员所接受。我院儿科自2002年临床应用BD公司生产的四代Y型Intima-Ⅱ24G静脉留置针，收到良好的效果。现将该技术在临床应用中的应用体会介绍如下。 　　 　　1 临床资料 　　 　　39例患者，其中男188例，女206例。年龄1 h~14岁。置管时间：1 d 7例，占1.8%；3~5 d191例 占48.5%； 5~7 d 196例 占49.7%。临床应用情况：穿刺失败8例，占2%；套管针脱落39例，占9.8%；套管针阻塞29例，占7.4%；局部渗漏肿胀14例，占3.6%；并发静脉炎28例，占7.1%成功276，占70%，其中一次成功270例，占69%。 　　 　　2 问题分析 　　 　　2.1 穿刺失败 本组8例，主要包括三种情况，①为血管选择不当，有2例，其中1例为选择血管弯曲不直，加上送管时动作过猛穿破血管；1例所选血管太细导致套管送入困难;②见回血后针柄固定不当，致使针尖退出血管，此类情况有2例;③针尖进入血管后见针座后端有回血就判断穿刺成功,随即停止进针，此时外套管尚在血管外，即退出针芯送外套管，导致套管在血管外卷曲而不能进入血管，此类情况4例。 　　2.2 套管针脱落 留置针穿刺成功后用3M透明贴膜固定。本组39例中9例是由于肝素帽固定不牢，患儿在睡眠中翻身被褥撕脱，25例是患儿在烦躁哭闹中家长看护不当，患儿自行抓脱；5例患儿由于头部大量分泌油脂汗液，致使贴膜粘性降低，导致套管针脱出。 　　2.3 套管针阻塞 本组29例其中2例因一次穿刺不成功，再重行调试操作时间过长，套管已被回血阻塞；20例因封管时担心推注肝素液过多对患儿不利而致封管液注入量不足，造成回血阻塞套管；3例因用生理盐水封管时压力不够造成套管回血阻塞，4例因封管后患儿过度活动或局部肢体受压引起静脉压力过高导致血液回流阻塞。 　　2.4 局部渗漏肿胀 本组14例，均为留置针使用2~5 d后出现局部渗漏，轻度肿胀，且回血较好，但患儿主诉局部疼痛，部分伴有输液速度减慢。分析认为可能与血管弹性下降，脆性增加以及某些药物刺激造成的血管通透性增加有关。 　　2.5 发生静脉炎 本组患儿沿静脉方向出现红肿热疼现象，其发生与药物刺激、导管的机械刺激、无菌操作不严，反复穿刺的影响以及液体的温度等诸多因素有关。 　　3 处理方法 　　3.1 静脉留置针的穿刺技术难度较大，无菌技术要求严密。因此、护士应在熟练掌握普通静脉穿刺的基础上进行静脉留置针的穿刺。操作前、护士应保持镇定、选择粗、直、弹性好、血流丰富［1］、无静脉瓣的血管，如颞浅静脉、手背静脉等。避开关节部位、及不完整的皮肤。进针速度宜慢；与皮肤呈15°~30°、见针座尾部有回血后降低穿刺角度、再平行血管进针0.1~0.2 cm［2］，此时停止进针、右手拇、食、中3指捏紧蝴蝶翼固定整个外套管，避免晃动；左手拇、食指持针座平稳向后退出针芯的1/2~2/3（禁止将针芯全部退出）；退出针芯后看见透明的外套管内血液回流顺畅。左手复位、右手持针翼将软管送入血管，（根据情况决定送管长度）。送外套管时动作应缓慢柔和、力量均衡，一面穿破血管。 　　3.2 留置针穿刺成功后合理固定。3M透明贴膜固定留置针，肝素帽部位应用胶布加强两侧的固定，避免撕脱；对使用留置针的患儿应加强看护，尤其是在蓝光箱或暖箱中的新生儿，为防止抓掉针头，可用纱布将患儿手包裹成拳头，松紧适宜；对于皮脂腺汗腺分泌旺盛的患儿，除了加长胶布固定外、必要时可用小绷带沿留置针环形包裹头部，以免脱落。 　　3.3 穿刺时选择粗直的血管，尽量力求一次穿刺成功，为防止堵管在进行封管时采用正压封管手法，掌握封管液的浓度及维持时间，肝素封管液用量一般为3~5 ml，浓度为1~10 U/ml，在输注高营养液、血制品时，中间一定用生理盐水充分冲管。如已堵管，切记不能用注射器推注，正确的方法为回抽，以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生。可用尿激酶1000~5000 U/ml溶栓［3］，可使导管再通，如无效拔管重新穿刺。 　　3.4 已有局部肿胀的患儿应控制滴速、加强观察，若肿胀明显或伴疼痛者应拔除导管，抬高患肢及头部。24 h内冷敷，24 h后局部湿热敷或予以50%的硫酸镁湿敷。 　　3.5 为避免静脉炎的发生，要求护士每日观察留置针的局部反应，并掌握静脉炎的症状和体征，一旦出现静脉炎征象，立即拔管，发生静脉炎后穿刺处24 h冷敷，