小切口内镜下超声刀甲状腺手术的临床应用.docVIP

　　小切口内镜下超声刀甲状腺手术的临床应用 作者：王玉明，高迎飞，汪令成 【摘要】 目的 探讨小切口内镜下甲状腺手术的血管离断和出、渗血控制的新 方法 。方法 以Miccoli术式为基本框架，选择高频超声刀作为基本器械，辅以少数其他器械，对138例初诊为结节性甲状腺肿、甲状腺瘤患者行此种内镜下手术。术中按自行设计的顺序式游离-凝闭-切断方法直接离断各较粗动、静脉分、属支；按预凝闭和切吸凝分交替配合方法综合控制腺体分离过程中内断面出血。对这2种方法的安全性和有效性进行观察。结果 138例患者除12例因术中冰冻报告为癌中转开放手术外，其余126例手术均顺利完成，无一例因术中出血失控或术后创口内出血再改为开放手术。按顺序式游离-凝闭-切断方法操作，可以用高频超声刀直接离断较粗大的甲状腺动、静脉血管分、属支，而不必结扎或用血管夹处理血管断端。切开前先用超声刀对切口附近血管及局部被膜血管网做适当的凝闭处理，可以显著减少切开分离时的出血量。结论 高频超声刀是一种适用于内镜下甲状腺手术的新型外科工具，不仅能显著提高手术安全性，而且可以大幅降低操作难度。 【关键词】 内镜；超声刀；甲状腺；外科手术 ［Abstract］ Objective To explore the neinimally invasive endoscopic thyroidectomy.Methods According to Miccolis mode and using ultrasonic scalpel as a major，supplemented by a feent during the a recEived the minimally invasive endoscopic thyroidectomy.During the operations，tethods，“sequenced dissect-coagulate-cut that designed by ourselves to divide vessel directly and pre-coagulation，cut-suck-coagulate-dissect interlaced to control bleeding of operation sections” alignant converted to open thyroidectomy，the remaining 126 cases atoma.Branches of major thyroid vessels can be directly divided by ultrasonic scalpel oclips，supposing the technique of “sequenced dissect-coagulate-cut” method anipulation ultiple functional ultrasonic scalpel and a suction-dissector，supposing the technique of “interlaced cut-suck-coagulate-dissect” ployed.Conclusion Ultrasonic scalpel is a ney. The clinical application of ultrasonic scalpel and endoscope not only improve the safety of surgery significantly，but also reduce operating difficulties substantially. ［Key ，平均约1.5 cm。手术采用剜出或连带少量组织的腺叶部分切除，其中单侧单灶者56例、单侧多灶者50例、双侧多灶者20例。切除的组织标本常规立即送冰冻切片检查。 1.2 方法 1.2.1 设备器械 高频超声刀(美国强生公司）主要选用弯型多用剪(型号CS23C）和弯型剥离刀(型号HCl45）2种。内镜选用30°广角的硬镜(美国史赛克公司）。辅助器械包括：一个小切口内镜下甲状腺手术专用包(内含吸引剥离器，大小分离钳、剪和拉钩等共10件），另配的一把大号弯状吸引器和一把自制悬吊拉钩。悬吊用可调式横杆以手术床配套的麻醉屏风杆替代。 1.2.2 手术技术与操作步骤 手术在全麻下进行，患者平卧头稍后仰位。于前下颈皮肤 自然 皱褶上，或在锁骨上一横指处丝线按压形成的线弧痕上量取中线对称的2 cm长一段作为切口位置。小圆刀切开皮肤和皮下组织层后，电凝止血。牵提下，用电刀于带状肌表面层次上下稍掀分皮瓣。纵向切开白线2～3 cm。稍稍潜行钝性分离甲状腺和带状肌之间层次后