小剂量米非司酮治疗子宫肌瘤66例临床疗效分析.docVIP

　　小剂量米非司酮治疗子宫肌瘤66例临床疗效分析 【摘要】目的探讨米非司酮 治疗 子宫肌瘤的效果。方法66例确诊子宫肌瘤的患者，口服米非司酮12.5mg/d，连服3个月为1疗程。结果用药过程中均闭经，贫血得以纠正，围绝经期可致绝经。结论米非司酮治疗子宫肌瘤有一定效果，副作用小，是一种可行的保守治疗方法。 【关键词】米非司酮子宫肌瘤 子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，它是一种激素依赖性肿瘤，在育龄妇女中的发病率为20-25%，近年来的研究表明，子宫肌瘤的发生、 发展 与孕激素有关。子宫能产生多种生物活性物质，并有内分泌功能，参与体内生殖、生理及病理过程，绝经前切除子宫者即使保留卵巢，也常引起更年期综合征、冠心病及骨质疏松症的提早出现，因此人们越来越重视药物治疗。米非司酮是炔诺酮的衍生物，它与孕酮受体有高亲和力，能阻止孕酮占有受体结合部位。它可刺激子宫肌瘤细胞核分裂，促进肌瘤生长，而米非司酮作为孕激素的拮抗剂，可使肌瘤体积缩小。根据这一特点，我们用米非司酮治疗66例子宫肌瘤，现报告如下。 1一般资料 1.1研究对象2004-2007年来院就诊患者66例，依据临床症状，妇科检查及B超确诊为子宫肌瘤。年龄28-52岁，平均39.5岁，其中经期长、经量多而致贫血者50例（血红蛋白lt;100g/L,血红蛋白最低60g/L,平均76g/L），无症状、B超发现子宫肌瘤16例，所有患者治疗前均行宫颈刮片和诊刮排除恶性病变，常规查体无心、肝、肾疾患及米非司酮禁忌症，半年内未接受过激素类药物治疗。 1.2研究方法月经来潮前3日内口服米非司酮12.5mg,每日1次，连服3个月为1疗程。用药前后均查肝、肾功能及妇科检查，B超测量最大子宫肌瘤的3条经线（长、宽、高）， 计算 肌瘤体积，第1疗程后随访1次，以后每3个月随访1次，直至1年。 2结果 2.1症状改善情况用药后60例当月出现闭经，占90.91%，仅6例阴道少许不规则出血，占9.09%，行诊断性刮宫加口服抗生素1周后血止，病理报告为单纯性增生性子宫内膜，血红蛋白治疗前平均84±10.76g/L，治疗后108±12.15g/L，贫血症状全部得到纠正，腰酸腿痛症状逐渐消失，无阴道干涩及潮热症状。停药后予以观察，14例患者出现闭经；2-8周月经开始恢复者52例，其中：停药2周恢复者6例，停药3-4周恢复者22例，停药5-6周恢复者20例，停药7-8周恢复者4例（月经正常者42例，10例患者月经较前无明显改变，行手术治疗，效果满意）。 2.2用药前后子宫肌瘤体积变化用药前子宫及肌瘤平均体积分别为9.7cm×7.1cm×5.0cm及4.9cm×3.4cm×2.2cm，治疗后较前缩小，分别为8.0cm×6.0cm×4.5cm及3.1cm×2.6cm×1.8cm，子宫缩小37.27%，肌瘤缩小60.42%，肌瘤体积变化较子宫大，用药前后子宫、肌瘤体积变化相比有显著性差异（Plt;0.01）。 2.3副作用用药期间，服药早期仅出现轻度恶心11例，无呕吐，2周后症状消失，余无明显副作用，均未出现肝肾功能改变。 2.4随访所有病例在停药后按期随访1年以上，停药3个月内肌瘤无明显增大。10例3-6个月后再次月经过多，肌瘤明显增大，于停药后半年肌瘤又复原至用药前大小，并伴月经过多，后行手术 治疗 。其中6例行肌瘤剔除术，4例行子宫全切，14例（年龄gt;45岁）停药后一直无月经复潮。 3讨论 子宫肌瘤是卵巢甾体激素依赖性肿瘤，在子宫肌瘤组织中，发现有雌孕激素受体，并明显高于子宫肌肉组织，且子宫肌瘤的发生、 发展 与雌激素、孕激素及雌孕激素受体的含量有关。孕激素在子宫肌瘤发生机理中起重要作用，是子宫肌瘤发生的起动因子。雌激素可促进子宫肌瘤停止生长甚至萎缩。米非司酮是化学合成的甾体类药物，为孕激素受体拮抗剂，以更强的亲和力和孕酮争夺受体从而阻滞激素的活性（是受体水平的抗孕激素药物），同时又通过非竞争性抗雌激素作用抑制下丘脑—垂体—性腺轴，使子宫肌瘤萎缩、诱发闭经。小剂量米非司酮（12.5mg/d）连服3个月为1疗程，可使绝大多数子宫肌瘤缩小，此较适合于近绝经期子宫肌瘤患者的保守治疗，随着绝经和肌瘤的缩小，临床症状消失，达到治疗目的。对于子宫肌瘤导致贫血的患者，可起到止血、减少月经量、纠正贫血的作用。故对那些有症状、近绝经期的子宫肌瘤、排除恶性变的小肿瘤伴功能性子宫出血者尤为适用。本组50例贫血患者，经治疗后全部纠正了贫血。患有单发巨大肿瘤或多发肌瘤的年轻未育患者，服药后肌瘤体积缩小，肌瘤血供减少，行肌瘤剔除术时见肌瘤与宫壁肌层组织间界限明显、疏松易剥离，缝合时层次清楚，术中出血少，减少了术后并发症，由此米非司酮也可以作为子宫肌瘤剔除术的术前用药。对于围绝经期妇女，使用米非司酮治疗后，可以提前绝经