小剂量芬太尼、异丙酚麻醉下结肠镜检查98例临床探讨.docVIP

　　小剂量芬太尼、异丙酚麻醉下结肠镜检查98例临床探讨 【关键词】 芬太尼 　　我院自1980年起已开始结肠镜检查工作，一般在做结肠镜前用药为度冷丁、安定针剂或阿托品、654-2针剂肌注。2001年以后电子结肠镜检查逐步采用小剂量芬太尼、异丙酚复合麻醉下进行电子结肠镜检查，取得了较好效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 我院自2001年1月~2005年10月，采用小剂量芬太尼、异丙酚复合麻醉下进行电子结肠镜检查及治疗共98例。其中男50例，女48例；年龄最大为72岁，最小19岁，平均为48.5岁。 　　1.2 方法 所有患者检查前必须做好以下几个方面准备工作：（1）肝功能测定；（2）表面抗原或二对半测定；（3）心电图检查；（4）术前8h禁止患者饮食；（5）检查前患者作常规清肠准备；（6）内镜室配备一台心电监护仪；（7）面罩吸氧准备；（8）Olmypus CF-V70电子结肠镜一台。 　　具体操作方法：（1）病人取左侧卧位；（2）安置心电监护仪，同时记录心率、呼吸、血压值；（3）面罩吸氧；（4）开通静脉输液后，立即推注芬太尼0.05mg，然后推注异丙酚［1］，异丙酚用量一般在40~80mg之间；（5）当病人出现意识模糊或昏睡状态，即可进行电子结肠镜检查或镜下治疗工作；（6）检查或治疗工作结束后，将病人移至复苏室（一般检查结束时病人神志已完全清醒，极少数病人需在检查结束后5~10min神志才完全恢复清醒）；（7）待病人神志完全恢复清醒后再休息30min，然后由家属陪同回家。 　　2 结果 　　98例患者均顺利完成电子结肠镜检查及镜下治疗工作。在整个检查过程中患者无任何不适应和疼痛感。患者在检查结束，神志较快恢复清醒，患者未诉不适感，大多数患者检查结束后有欣快感，部分患者诉说检查时神志朦胧，无疼痛或不适。大部分患者芬太尼剂量在0.05mg，异丙酚用量一般在40~60mg之间，只有少许患者在100mg左右。 　　3 讨论 　　电子结肠镜检查术目前已广泛应用于临床，对下消化道疾病的诊断和治疗越来越被人们认可。电子结肠镜检查也是临床上对下消化道各类疾病的诊断和治疗的一种唯一的、可靠的、有效的手段。传统的、早期的结肠镜检查，往往采用术前肌注度冷丁、安定针剂或654-2药物。此类药物虽能减少一部分患者在检查过程中的疼痛，但止痛效果不理想，且易引起各种副反应，如低血压、头晕、头昏、口干等不良反应。少许患者由于无法忍受结肠镜检查过程中剧烈疼痛而被迫中止检查的现象时有发生。 本组98例采用小剂量芬太尼、异丙酚复合麻醉下电子结肠镜检查，均能顺利完成，且回盲部到达率达到98%以上。其中1例，由于曾有腹部大手术史，导致肠腔壁间粘连程度较严重，肠腔纡曲，最后电子结肠镜也能到达肝曲部位。　　近年来随着医学模式转变和人们生活质量的不断提高［2］，结肠镜检查和治疗过程中疼痛问题日益受到人们的关注，如何在电子结肠镜检查和治疗过程中减少病人痛苦或完全消除痛苦，显得极其重要［3］。 　　异丙酚是一种新型短效的静脉全麻药，具有见效快，麻醉时间短，麻醉过程平稳，体内无积蓄和代谢快，毒性小，恢复迅速等特点［4］。但异丙酚镇痛作用较差，加用了少量芬太尼，可减少异丙酚用量［5］，有利于在做电子结肠镜检查过程中患者呼吸循环的稳定，使诱导时间缩短，且麻醉质量和苏醒时间不受影响［2］。 　　总而言之，使用小剂量芬太尼、异丙酚复合麻醉下行电子结肠镜检查或镜下治疗，具有安全无痛，易于控制等特点，可明显减轻患者对电子结肠镜的恐惧心理，且对电子结肠镜检查及治疗结果无明显影响，值得推广使用。需要注意的是，开展此项麻醉下结肠镜检查必须有完善的复苏抢救设备和麻醉医师全程监护［6］。 　　【