左旋布比卡因、布比卡因及罗比卡因硬膜外麻醉分析.docVIP

　　左旋布比卡因、布比卡因及罗比卡因硬膜外麻醉分析 【摘要】 目的 观察0.75%左旋布比卡因，0.75%布比卡因及0.75%罗比卡因在硬膜外麻醉时作用时间、阻滞平面及肌松程度的比较。 方法 选择腰段硬膜外麻醉下妇科手术的ASAⅠ～Ⅱ级患者52例，随机双盲分成左旋布比卡因（LB）组、布比卡因（B）组、罗比卡因（R）组。观察三组药物起效作用时间、平面阻滞程度及由麻醉医生和手术医生共同评价的肌松程度。结果 感觉运动神经阻滞起效时间及平面均是B组最快，LB组稍慢，R组最慢。且LR组与B组没有显著性差异，R组与B组及LB组均存在显著性差异。结论 左旋布比卡因、布比卡因及罗比卡因腰段硬膜外阻滞均可获得满意麻醉效果。同等浓度下左旋布比卡因、罗比卡因相对于布比卡因肌松程度较弱。 【关键词】 左旋布比卡因 布比卡因 罗比卡因 硬膜外麻醉 左旋布比卡因和罗比卡因是两种新型酰胺类局麻药，两种药物对运动神经的阻滞弱于布比卡因。本文旨在探讨左旋布比卡因、罗比卡因与布比卡因选L2～3间隙行硬膜外麻醉时对感觉神经和运动神经的阻滞效果，现将资料报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择年龄在37～58岁，ASAⅠ～Ⅱ级择期行子宫次全切除术患者52例，随机分成3组，分别为左旋布比卡因组（LB组，n=17）、布比卡因组（B组，n=17）、罗比卡因组（R组，n=18），所有患者既往均无麻醉手术史,无心脑血管及其他重要脏器重大疾病史,且无长期服用镇静、镇痛药物史。术前访视时向所有患者详细解释视觉模拟评分（VAS）方法并取得患者理解,将不能充分理解患者排除本次 研究 。 1.2 麻醉方法 三组患者术前药物均给予苯巴比妥钠0.1 g,行单纯硬膜外麻醉，于L2～3穿刺，向头侧置管3 cm，药物选择对实施麻醉操作的麻醉医师和患者采用双盲方式，各组均选0.75%药物，首量5 ml，给予首剂量后5 min追加给药，追加剂量10 ml，追加剂量20 min后手术开始。术中根据需要追加1～5 ml，术中不使用静脉辅助药。术中如果出现血压降低幅度大于基础血压的20%时静脉给予麻黄素10 mg，并酌情调整补液量和补液速度，心率低于55次/min持续超过1 min，或低于50次/min时静脉给予阿托品0.3 mg，麻黄素和阿托品可依需要反复给予。 1.3 观察指标 患者入室后常规监测ECG、NIBP和SpO2，采用VAS视觉评分对患者术中疼痛进行评分：0分为无痛，lt;4分为轻度疼痛，5～6分为中度疼痛，gt;7分为重度疼痛，10 分为剧痛。由麻醉医生及手术医生共同评价肌松程度。观察三组药物起效时间，并在追加剂量后5 min、15 min测定痛觉消失平面。 1.4 统计学方法 所有数据以均数±标准差（x±s）表示，采用方差 分析 ，组间比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 三组患者的年龄、体重等一般情况以及手术时间无明显差异。感觉运动神经阻滞起效时间及平面均是B组最快，LB组稍慢，R组最慢。且LB组与B组没有显著性差异，而R组与LB组和B组均存在显著性差异。 由麻醉医生及手术医生共同评价的肌松程度B组优良率为88.23%，LB组优良率为82.35%，R组优良率为83.33%。B组要略优于LB组和R组。由患者自行评价的VAS评分显示三组药物均可满足临床需要。见表1～3。表1 3组感觉及运动神经阻滞比较表2 3组感觉平面阻滞出现时间变化比较注：与B组相比，*Plt;0.05表3 VAS评分表 3 讨论 左旋布比卡因和罗比卡因是两种新药，罗比卡因是布比卡因的同功异构体［1］，左旋布比卡因是以布比卡因主体异构——S（-）镜像体存在的局麻药。三种药物均是酰胺类药物,不能产生半糖原,故引起变态反应极为罕见,酰胺类药物主要通过肝微粒体酶、酰胺酶分解。从代谢角度而言，三种药物有着相近或类似的代谢途径，主要在肝细胞内质网内进行，而酯类局麻药主要通过血内酯酶催化而进行水解，属肝外性代谢，因此对于重度肝功能不全的患者应谨慎使用这三种药物。左旋布比卡因似乎镇痛作用和运动神经阻滞效果较布比卡因弱，局麻药的作用强度与脂溶性相关， 影响 局麻药作用的因素主要是药物的剂量、是否加入血管收缩药、pH、局麻药的混合 应用 。本次试验已将影响局麻药作用的因素全部排除，因此似乎可以得出布比卡因的脂溶性最高，局麻药分子在体液内存在未解离的碱基和解离的阳离子，在阻滞神经传导功能的过程中都有重要作用，碱基具有脂溶性，碱基浓度越高，穿透膜的能力越强，只有阳离子才能与膜内的受体结合，阻止钠内流，阻滞神经传导功能。从这一角度而言，三个药物解离后所产生的碱基和阳离子互为同功异构体，表明三种药物脂溶性相近，又似乎说明药物分子的空间构象影响药物的作用强度和药物毒性。具体是因何种因素影响