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　　巨大胎儿327例临床分析 【摘要】 　　目的： 探讨巨大胎儿的预测 方法 及处理原则，预防和减少巨大胎儿的发生，预防和减少母儿并发症的发生。方法： 对我院2005年1月～2007年6月住院分娩的327例巨大胎儿和随机抽取的同期分娩的327例非巨大胎儿的临床资料进行回顾性对照 分析 。 结果： 巨大胎儿的发生与产次、孕周有关，经产妇及孕周≥41～42周者发生率升高，lt;37周无一例发生。常见合并症有糖尿病、羊水过多、妊娠高血压病等。而巨大胎儿分娩并发症如产后出血、会阴重度裂伤、新生儿产伤、新生儿窒息率显著升高。 【关键词】 巨大胎儿　预测　并发症 　　近年来巨大胎儿（出生体重≥4000g）的发生率有不断上升趋势［1，2］，而临床上尚无准确的预测方法，常常在产程发生异常后才发现，往往造成严重后果。因此必须认识巨大胎儿发生的临床特点，早期预防和预测，以减少并发症的发生。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 我院2005年1月～2007年6月共住院分娩5240例新生儿，其中巨大胎儿327例，发生率6.2 %。新生儿体重4000～5700g，男婴187例，女婴140例，男女之比约4：3。 　　1.2 方法 将327例巨大胎儿作为观察组，随机抽取的同期327例非巨大胎儿作为对照组进行相关数据的分析。 　　2 结果 　　2.1 孕妇年龄、产次的比较 两组孕妇年龄20～38岁，随着年龄的增长，巨大儿的发生未见有统计学意义的上升。观察组经产妇190例（占58.1%），对照组经产妇65例（占19.87%），两组差异显著（P＜0．01），说明巨大胎儿与产次有关，经产妇巨大胎儿发生率升高。 　　2.2 孕周的因素 本组在37周前无一例巨大胎儿发生，40周后发生率逐渐升高，41～42周以上升高显著（P＜0.01)，表明孕周与巨大胎儿有关。 　　2.3 孕妇身高、体重、腹围的因素 本资料显示，孕妇身高165cm～170cm以上、体重70kg以上、腹围110cm以上者，巨大胎儿发生率显著升高（P＜0.01）。 　　2.4 妊娠合并症的比较 观察组羊水过多18例（5.5%)、妊娠高血压病13例（4.0%)、糖尿病5例（1.5%），对照组分别为 6例（1.8%)、4例（1.2%)和1例（0.3%)，差异显著（P＜0.01）。 　　2.5 剖宫产率及分娩并发症的比较 从表1中可以看出,巨大胎儿的产后出血、会阴重度裂伤（重Ⅱ度、Ⅲ度裂伤）、新生儿产伤（锁骨骨折、臂丛神经麻痹或损伤）和新生儿窒息率较对照组有明显升高，差异具有显著性。表1 两组剖宫产率及分娩并发症的比较（略） 　　3 讨论 　　3.1 巨大胎儿发生率及相关高危因素 发生率国内报道为5%［3］，本资料为6.2 %。流行病学调查发现，巨大胎儿的发生与糖尿病、营养、遗传、环境等因素有关。 分析 本资料表明，多次分娩、肥胖、身材高大、合并糖尿病等，有分娩巨大胎儿的倾向。延期妊娠、过期妊娠、羊水过多等，有巨大胎儿可能。 　　3.2 巨大胎儿对妊娠、分娩的 影响 妊娠高血压病发生率明显高于对照组，由此而导致的母儿并发症也相应增加。分娩期并发症如产后出血、会阴重度裂伤、新生儿产伤、新生儿窒息率显著高于对照组。虽然两组总剖宫产率及阴道助产率无显著差异,但其中初产妇发生头盆不称致难产、剖宫产的比例还是显著升高的。观察组经产妇占58.1%,分析是本组剖宫产率无显著升高的原因。 　　3.3 胎儿体重的预测 产前预测胎儿体重、筛选巨大胎儿，对指导产程处理及选择分娩方式至关重要。巨大胎儿孕妇宫高、腹围测量和B超检测胎儿BPD及股骨长径，均高于正常体重胎儿，但根据其中单一因素判断巨大胎儿多不可靠，除考虑孕妇身高、体重等相关因素外，可采用以下两种预测 方法 ：①（子宫高度＋腹围）≥140cm，B超BPD≥9.5cm,股骨长径≥7.5cm，具备其中两项指标以上者可拟诊巨大胎儿［4］。②测量股骨皮下组织厚度(FSTT)预测胎儿体重，该测量法简便且准确率高。当(FSTT)为20mm时，诊断巨大胎儿的敏感性为91%，特异性为94%。此时需近一步测量胎儿肩径及胸径，当肩径及胸径大于头径时，发生肩难产的几率升高［2］。 　　3.4 预防和减少巨大胎儿的发生，提高围产期医疗质量 我们认为应做到：①重视产前门诊的宣教工作，告知孕妇饮食要 科学 合理，不可盲目地增加营养，适当运动，防止孕期体重过度增长。②积极诊治糖尿病患者，建议血糖控制到正常至少维持3个月以上再妊娠，并指导定期产前检查。提倡在孕中期对所有孕妇作葡萄糖耐量的筛选，以避免漏诊并使其得到及时 治疗 和重点监护。③对妊娠延期者适时终止妊娠，避免过期妊娠的发生。 【 参考