布托啡诺预防阑尾术中牵拉反应的临床观察.docVIP

　　布托啡诺预防阑尾术中牵拉反应的临床观察 作者：史思仁 胡燕 卢水娟 梁效安 周海芳 徐丽芳 硬膜外麻醉下行阑尾切除术中牵拉阑尾时，患者常出现牵拉反应，有恶心、呕吐、上腹部不适和疼痛等症状。本院2005年5月至11月，将酒石酸布托啡诺注射液(××医药公司生产)用于辅助麻醉，预防阑尾手术中的牵拉反应，效果满意。报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组共90例，其中男46例，女44例，年龄12～62岁；ASA I～II级，无明显心肺疾患。随机分为A、B、C三组，各30例。 　　1.2 方法 　　三组患者术前30min均肌注鲁米那100mg,入手术室后即给予鼻导管持续吸氧（2～4L/min）。于T11～12间隙行硬膜外穿刺，头向置入硬膜外导管3～4cm。实验剂量2%利多卡因3～5ml，观察5min 确定导管位置在硬膜外腔后追加0.5%罗哌卡因8～10ml,麻醉平面控制在T6以下。三组均于手术开始前5～10min，A组静脉滴注度非合剂(度冷丁50mg+非那根25mg)1/2，B组静脉滴注布托啡诺2mg， C组于硬膜外注入布托啡诺2mg。手术时间超过90min者不入选。 　　1.3 观察指标 　　⑴监测并记录注药前、注药后5、15min、探查及牵拉阑尾时和术后BP、HR、R、SpO2数值。⑵对术中内脏牵拉反应进行评估。优：安静入睡，无任何不适；良：有轻微上腹部不适，但能忍受，毋须辅助药；差：牵拉痛明显，伴恶心、呕吐、鼓肠等反应，必须使用辅助药。⑶对术中、术后镇静状态进行OAA/S法评定镇静程度。5分：对正常声音呼叫反应迅速；4分：对正常声音呼叫反应迟钝；3分：仅对大声或反复呼叫后有反应；2分：仅对轻推或轻拍有反应；1分：仅对挤压三角肌有反应；0分：对挤压三角肌无反应。≤2分认为镇静过深。⑷记录各种不良反应。 　　1.4 统计学方法 　　计量资料以（x±s）表示，多组资料行重复测量的方差 分析 ，计数资料比较采用χ2检验。 　　2 结果 三组患者一般情况见表1，差异无显著性；注药前和注药后不同时段观察指标见表2；术中牵拉反应见表3，差异无显著性。表1 患者一般资料（略）表2 三组患者用药前及用药后不同时段呼吸、循环及OAA/S评分的变化情况（略） 注：与A组比，*Ｐ＜0.05 表3 三组患者术中牵拉反应比较(n，%) 不良反应：A组2例老年患者及1例小儿术后30min时仍唤醒困难，给予纳洛酮0.2～0.4mg拮抗后5～10min清醒；B组2例诉胸闷、全身不适，2例头晕、全身热感；C组1例虚弱、多汗。B、C两组均未给特殊处理，数分钟后自行消失。 　　3 讨论 阑尾根部由T4以下的交感神经和来自脊髓背核的迷走神经纤维分布，故硬膜外阻滞不足以解除内脏痛，扩大阻滞平面，尤其是阻滞平面达T2～4时常造成呼吸抑制和血压下降，阻滞平面即使高达T4，内脏牵拉痛及不良反应也不能完全消除［１］，此时患者出现程度不等的牵拉反应，严重 影响 手术操作，有必要辅助其他药物麻醉来预防和消除内脏牵拉反应。度非合剂在消除此种牵拉反应的作用肯定，但存在镇静过深、呼吸循环抑制等不良反应。 　　布托啡诺（butorphanol）又称丁啡南［２］，为吗啡南的衍生物［３］，是阿片受体激动-拮抗药中κ部分受体激动型药［４］，80年代已在欧美广泛用于临床的新型镇痛药，主要用于术后镇痛，作用持续时间与吗啡相似［３］，由于对δ受体的亲和力低，很少产生烦躁不安等不适感，对呼吸、循环抑制一般不随给药剂量的增加而增强［２］，显示“封顶”效应［４］，该药的分子与κ受体具有高度选择性结合并产生镇痛、镇静效能，镇痛剂量可产生高度镇静，意识存在，患者可清晰对话，当剂量增加时，不适反应轻微［３］。作者将布托啡诺用于辅助麻醉，预防阑尾手术中的牵拉反应，观察结果显示，布托啡诺不论在静脉还是硬膜外使用，对阑尾术中抗牵拉反应都有与度非合剂同等的效果，很好地消除了患者紧张、不安和烦躁等情绪，对呼吸、循环抑制程度较度非合剂小，术中可随时唤醒，镇静适度，不良反应轻微。由于患者入手术室即给予低流量吸氧，本组术中无低氧血症发生。 布托啡诺镇静适度、对呼吸、循环抑制小、不良反应轻微，且可有效防止寒战的发生［５］，是一种理想的硬膜外阻滞的辅助用药，可以较好地消除阑尾术中的抗牵拉反应。 【 参考