带锁髓内针治疗股骨干骨折中的几点体会.docVIP

　　带锁髓内针治疗股骨干骨折中的几点体会 【摘要】带锁髓内钉 治疗 股骨骨折时应根据股骨干骨折的类型不同采用不同的带锁髓内针治疗技术，始终做到骨折对线、对位、防旋、保长、减小应力遮挡的固定才获良好效果。 【关键词】股骨骨折带锁髓内针内固定 德国人Kuntscher设计带锁髓内针治疗股骨干骨折[1]引进我国以后，以其适应症广，固定牢靠等优点迅速得到推广。我院自2000年1月至2009年1月共施行带锁髓内针治疗股骨干骨折58例，其中有以下几点体会值得探讨：①是否扩髓；②阻挡钉技术的应用；③动力化技术的应用；④回敲或击打技术的应用。以供同道们 参考 。 1临床资料 1.1一般资料本组58例中男42例，女16例，年龄15-66岁；开放性骨折9例，闭合性骨折49例；多段骨折3例，粉碎性骨折8例；左侧32例，右侧28例。全部为新鲜性骨折，受伤原因： 交通 事故32例，跌伤16例，坠落伤10例。患者伤后至手术的时间4h-8d不等。对于开放性骨折患者入院后立即做好术前准备，急诊手术。闭合性骨折患者在患肢肿胀明显之前即伤后24小时之内或者肿胀消退之后即伤后5-7d之后行切开复位手术，消肿期常规石膏托固定。全组均行切开复位静力性带锁髓内针内固定术。 1.2手术方法采用切开直视复位，用国产带瞄准器的带锁髓内针内固定方法。选择髓内针直径与X线片所示的髓腔最狭窄处的内径相等，针长由大粗隆顶点至髌骨上缘。以骨折处为中心，作大腿外侧切口，以能显露骨折断端为原则，尽量避免过多地剥离骨膜，尽量保护好粉碎性骨折骨碎块的血运，将骨碎块与主骨复位后，用钢丝绷扎固定。然后在大粗隆上方皮肤取纵形切口长3-4cm切开，显露梨状窝，用骨锥在梨状窝稍外侧处钻孔进入髓腔，插入导针，依次扩髓。术后使用抗生素7-9d预防感染，术后第1天开始在床上进行股四肌舒张收缩锻炼之后进行循序渐进的功能锻炼，8-12周后根据骨痂生长情况决定是否下地负重行走。 2结果 全组58例均获随访，时间为8个月-2年，获骨性愈合56例，愈合时间为12-24周，平均16周，4例病人骨折延迟愈合，经动力化后，随访3个月，骨折愈合。2例再次摔伤断针再骨折，优良率96.55%。 3讨论 为了减少并发症发生，就以下几点体会进行探讨。 3.1是否扩髓国内外学者对扩髓与不扩髓的选择一直存在争议。黄山虎等认为扩髓内钉技术是固定股骨干简单骨折的金标准。扩髓优势在于：增加髓内钉与髓腔的接触面积，提高骨折的稳定性；可放入直径更大尺寸的髓内钉增加其强度；可起生物学效应。然而对一些特殊类型股骨骨折扩髓仍有一些严重的影响。如伴骨质疏松的患者考虑到扩髓后骨质的强度降低，易继发再骨折，故不扩髓。本组中扩髓与不扩髓患者骨折愈合的时间几乎是相等的，故对扩髓应权衡利弊而行之。 3.2阻挡钉技术的应用阻挡钉技术，是针对骨干近端或远端1/3的骨折，此类骨折近干骺端处髓腔较大，主钉有晃动空间，且近关节处有影响骨块稳定的肌肉牵拉，髓内钉-骨折段结构稳定性下降，单平面绞锁（常为冠状位方向的锁钉）不能控制主钉在冠状位平面的晃动，易造成内外翻畸形，因而失效。为提高股骨髓内针固定的稳定性，当髓内针进入远端骨折段髓腔后，在紧邻主钉的部位矢状位方向打入2枚螺钉，可阻止主钉在冠状位的侧向移动形成稳定。 3.3动力化技术的应用静力变动力化技术是带锁髓内针标准技术中的一部分，当发现骨折延迟愈合或骨不连，使用它能够加大骨折断端间的纵向压力从而刺激骨痂的生长，有利于骨折的愈合。静力交锁固定适用于部分不稳定性骨折的早期固定。一旦拍X片发现有骨折延迟愈合和骨不连征象，就应该及时将静力变动力化。然而静力锁定后不一定都进行常规的动力化处理，仅少数病例需要动力化。动力交锁固定一般适用于骨延迟愈合患者，也适用于骨折静力交锁固定16周后的继续固定。在粉碎性骨折早期存在有缩短倾向，静力固定应固定至骨愈合。静力固定方式，内锁钉是一个负荷装置，一般需在6-8周后方可将静力变为动力化，此可通过取出离骨折部位最远的内锁钉来达到。 3.4回敲或击打技术的应用“回敲技术”和“击打技术”用于骨折端移位较小的情况。先固定远端锁钉，回敲髓内钉，可回收骨折的分离且使断端加压；击打髓内钉，可使骨折段略分开，调整出空间有利于碟形或骨碎块的复位。但要注意间隙大的骨折回敲或击打时易造成髓内钉移动过长，尾端暴露过多或进入骨质。回敲或击打技术的应用使骨折得到良好复位，才能保证骨折良好愈合。 总之，带锁髓内钉 治疗 股骨骨折时应根据股骨干骨折的类型不同采用不同的带锁髓内针治疗技术，始终做到骨折对线、对位、防旋、保长、减小应力遮挡的固定才获良好效果。