干扰素加聚肌胞治疗外耳道乳头状瘤疗效观察.docVIP

　　干扰素加聚肌胞治疗外耳道乳头状瘤疗效观察 　　【 论文 关键词】外耳道乳头状瘤；干扰素；聚肌胞　 　　【论文摘要】目的：研究干扰素加聚肌胞 治疗 外耳道乳头状瘤的临床疗效。方法：回顾性分析96例108耳外耳道乳头状瘤局部注射干扰素加聚肌胞后的临床效果。结果：96例108耳用干扰素加聚肌胞局部注射2~4次后全部治愈。随访6个月~1年，无1例复发及恶变。结论：干扰素加聚肌胞局部注射治疗外耳道乳头状瘤具有效果好、复发率低、并发症少、操作简单等优点。 　　 　　我院耳鼻喉科自2000年6月~2006年6月采用干扰素加聚肌胞局部注射治疗外耳道乳头状瘤96例108耳，取得较满意的疗效，现报道如下。 　　 　　1临床资料 　　 　　1.1一般资料：本组均为门诊病人，男72例，女24例，年龄18~79岁，平均43岁，乳头状瘤基底广但不超过软骨部面积1/2的60例，超过软骨部面积1/2但未完全堵塞外耳道的31例，软骨部及骨部均为乳头状瘤堵塞5例，96例患者均于每次治疗后第五天来院复诊，于疗程结束后6个月来院行疗效评定，96例无1例复发及恶变，无1例出现外耳道狭窄，治疗前病理报告均为乳头状瘤。 　　1.2治疗方法：用酒精或碘伏消毒后，探针探及乳头状瘤基底部范围的大小，给予重组人干扰素α-2b100万U（哈药集团生物工程有限公司），用0.9%生理盐水1ml溶解后加聚肌胞2mg（济南维尔康生化制药有限公司），混匀后作乳头状瘤基底部及其周围局部浸润注射，对多发性或广基肿瘤可采用多点注射，以局部轻度隆起苍白色最佳，每5天复查，如瘤体尚未完全脱落，则再次同上治疗，直至肿瘤完全脱落为止，一般2~4次均能完全脱落。而对肿瘤长满外耳道，基底太广，注射时药液不易浸润到整个基底部者，则先注药1~2次，待瘤体缩小，视野清晰后手术摘除瘤体，手术结束时局部压迫止血后再行局部注射效果更佳。合并有感染者应先治疗感染，待感染控制后再治疗瘤体。 　　1.3治愈标准：肿瘤完全脱落，表面皮肤光滑，外耳道干洁无分泌物。 　　 　　2结果 　　 　　2.1单纯注药治疗痊愈者86例98耳。注射1次痊愈26例32耳，注射2次痊愈38例40耳，注射3次痊愈16例18耳，注射4次痊愈6例8耳，注药与手术同治后痊愈10例10耳。无1例复发及恶变，未出现外耳道感染及外耳道狭窄等并发症。 　　2.2不良反应：局部皮肤潮红、轻度肿胀及疼痛，部分患者治疗后1~2天内出现发热，及流感样症状（随所用剂量的增大而增加），4例出现白细胞及血小板下降，未作特殊治疗，均于短期内恢复正常。 　　 　　3讨论 　　 　　3.1乳头状瘤在临床上是指高出皮肤或黏膜表面呈乳头状增生，中央为结蹄组织和血管组成，多发于皮肤、口腔、鼻、咽喉、阴茎、肛门等附近。皮肤上乳头状瘤好发于外耳道。上海第一医学院耳病理室分析502例耳部良性肿瘤，78.9%为乳头状瘤，其中95.2%发生于外耳道。但外耳道为“S”形腔道，常规手术视野小，操作困难，一旦出血多，则视野更不清晰，切忌范围不准确、彻底。故术后易发生外耳道狭窄及乳头状瘤复发，有报道局部注射氟尿嘧啶治疗外耳道乳头状瘤取得了较好的疗效[2]，但因其毒性较大，主要有胃肠道反应，骨髓抑制，皮肤、指甲色素沉着、皮炎、脱发、眩晕等不良反应，故临床应用时患者顾虑较多，广泛推广使用受到一定的限制。 　　3.2重组人干扰素α-2b注射液是利用携带人白细胞干扰素α-2b基因后质粒的重组假单孢菌产生的具有广谱抗病毒，抑制细胞增殖以及提高免疫功能等作用[3]。而聚肌胞为高效干扰素诱导剂，诱导机体产生更多的干扰素，达到抗病毒，抑制细胞增殖及刺激吞噬作用[4]。联合应用干扰素和聚肌胞，两者具有协同抗病毒感染及扩散作用，并抑制病毒诱生肿瘤，刺激巨噬细胞，增强其吞噬作用。临床上有人报道用聚肌胞局部注射治疗疣体取得较好的效果[5]。夏明玉等对外耳道乳头状瘤、人乳头瘤病毒DNA的研究表明外耳道乳头状瘤是由人乳头瘤病毒感染所致[6]。于是我们用干扰素加聚肌胞局部注射治疗外耳道乳头状瘤，临床观察取得较好的疗效，具有以下优点。 　　3.2.1保留正常皮肤：干扰素加聚肌胞局部注射后迅速抑制病毒DNA复制，而起到抗病毒作用。但注射后具有不同程度的炎症反应，可持续2~4小时，少数病例可持续24小时，在炎症消退过程中可出现短期的瘤体水肿、增大或局部疼痛，炎症后瘤体表面逐渐干涸，固缩并自行脱落而痊愈，通过临床观察发现局部炎症越重则瘤体消退越快，而对外耳道组织修复无影响，而微波、激光等通过对皮肤表面瘤体进行局部凝固、烧伤等，使瘤体缩小脱落，这种方法以破坏局部皮肤的完整性为代价，并可导致局部疤痕形成、感染等，甚至外耳道狭窄。 　　3.2.2渗出少，不结痂：无论是手术或激光、微波，均存在术