应用Tei指数评价同种异体心脏移植患者左室功能.docVIP

　　应用Tei指数评价同种异体心脏移植患者左室功能 作者：李金国， 钟玲， 吴锡阶， 陈良龙 【摘要】 目的探讨TEi指数评价移植心脏功能的可行性。 方法 常规超声心动图检查，移植心脏11例，自体心脏20例，测量二尖瓣峰值流速比(E/A)及左室射血分数（LVEF）；分别 应用 血流多普勒及脉冲组织多普勒方法测量TEI指数，比较两方法取得的相应指标。结果当2组E/A及LVEF匹配时，Tei指数差别无统计学意义（Pgt;0.05）,且2种方法所测Tei指数高度相关（rgt;0.70，Plt;0.001）。结论Tei指数评价移植心脏的左室功能是可行的。 【关键词】 心脏移植； 心室功能； 左； 超声心动描记术 心功能的评价是超声心动图主要作用之一， 目前 超声主要是通过左室射血分数（LVEF）评价左室收缩功能，以舒张期二尖瓣口血流频谱（E/A比值）评价左室舒张功能；近年来新出现的超声心动图指标——Tei指数能综合评价心室的收缩和舒张整体功能，已得到公认。笔者探讨该指标用于评价移植心脏功能的可行性。 1对象与方法 1.1对象选择在本院进行标准术式同种异体心脏移植患者11例作为移植组，男性9例，女性2例，年龄（44.5±7.1）岁（35～55岁），存活时间（4.9±5.6）年（1～11年）。另随机选取年龄、性别、LVEF及E/A与之匹配的自体心脏20例作为对照组，男性16例，女性4例，年龄（45.8±9.6）岁（30～60岁）；其中冠心病6例，正常人 14例。 1.2仪器彩色超声诊断仪（Vivid 7型，美国GE公司）；M3S探头，频率范围为1.7～3.4 MHz。 1.3方法受检者取左侧卧位，平静呼吸，同步记录心电图，首先完成常规超声心动图各项参数的测量，左室短轴腱索水平测量左室舒张末内径（LVED），然后在心尖双平面用改良Simpson法测得LVEF。多普勒超声检查：（1）传统方法：在心尖四腔切面上，将脉冲多普勒取样容积置于二尖瓣水平，记录二尖瓣血流频谱，测量E、A值，以及从二尖 瓣口舒张期血流频谱止点到下一血流频谱起点的时间（a）。在心尖五腔切面上，测量主动脉瓣口收缩期血流频谱的持续时间（b）。（2）组织多普勒法：获取心尖四腔、心尖两腔切面，分别显示二尖瓣环的后间隔位点和左室侧壁位点（心尖四腔）、左室前壁位点和左室下壁位点（心尖两腔），在各位点获得组织多普勒频谱，分别测量舒张晚期Aa波终末至下一舒张早期Ea波起始的间期（a）和收缩期Sa波的起止间期（b）。以上测量指标均连续测量5个心动周期，取平均值。按Tei等提出的方法分别 计算 Tei指数[12]： 血流多普勒法：Teiindex=（ab）/b 组织多普勒法：DTITei=(ab)/b 取4个位点平均值作为左室整体Tei指数。 1.4统计学处理采用SPSS 10.0软件进行统计，所有计量资料均以x±s表示，2组间比较用t检验，以Plt;0.05为差别具有统计学意义。 2结果 对照组与移植组各项参数比较见表1。当2组年龄、LVEF、E/A及LVED相匹配时（Pgt;0.05），Tei指数差别无统计学意义（Pgt;0.05）。血流多普勒法与组织多普勒法所测得的Tei指数高度相关，2种测量结果是一致的（rgt;0.70，Plt;0.001）。表1对照组与移植组各参数比较 LVEF：左室射血分数；E/A：舒张期二尖瓣口（早期和晚期充盈速度）血流频谱；LVED：左室舒张末内径.与Tei比较,☆:Plt;0.001. 3讨论 目前 超声对心功能的评价主要是用LVEF评价左室收缩功能，以E/A评价左室舒张功能。但是，EF值的测定是基于对心室几何形态的假设，而这种假设对形态重构的心室或出现二尖瓣返流时，其收缩功能就可能估计错误。而E/A比值评价左室舒张功能受到年龄、前后负荷及心率的 影响 ，是一个比较粗糙的指标。1995年TEi等提出了一种崭新的指数,综合评价心脏整体功能[2]。 研究 表明，TEI指数在成人中保持相对稳定,不受年龄、心率、心室几何形态、心室收缩压和舒张压的影响[1,3]，因为Tei指数是等容舒张时间（IRT）、等容收缩时间（ICT）及射血时间（ET）时间间期的比值，影响分子、分母的各种因素相互抵消。本研究发现，Tei指数与LVEF等高度相关，而且当LVEF均值约55%时，Tei指数为0.45，与