庆大霉素联合红外线外烤治疗PICC穿刺点感染护理观察.docVIP

　　庆大霉素联合红外线外烤治疗PICC穿刺点感染护理观察 【摘要】PICC为患者提供了一条有效的中期或长期的静脉输液及化学药物 治疗 的静脉通道，从而减少了药物对外周静脉的刺激以及药物外渗引起的静脉炎及组织坏死。近年来该项技术在内科肿瘤病，血液病患者身上得到了广泛应用，但临床观察发现，部分置管患者由于免疫力低下、汗液刺激、药物毒性反应及置管外皮肤细菌侵入等原因，可出现脓性分泌物、静脉炎、败血症等，不仅给患者带来不适和痛苦，增加 经济 负担、甚至还会危及患者的生命。2007年5月至2009年6月我科对30例PICC穿刺点感染患者分别采用庆大霉素联合红外线外烤及碘酊和酒精常规消毒治疗，效果良好，现介绍如下： 1、专业护士护理 1.1输液护理用PICC管输液后都应以20ml以上注射器抽取足量生理盐水，脉冲式冲入，并做到正压封管。使用10ml及以上的注射器给药。输入高黏滞性药物先冲洗干净导管后再接其他输液，可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵推。经常观察用PICC导管输液的速度，发现流速明显降低时应立即查明原因并妥善处理。 1.2出院后的护理治疗期间每7天对PICC导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护。 1.3患者自身护理保持局部清洁干燥，贴膜有卷曲、松动，贴膜下有汗液应及时请护士换。置管侧手臂不可提过重物品。注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出，发现异常应及时就诊。儿童患者应嘱咐不要玩弄PICC导管体外部分，以免损伤导管或导管拉出体外。 1.4局部过敏护理轻度过敏的患者可保持局部的干燥，使用通透性更高的贴膜或缩短更换贴膜的时间间隔，口服抗过敏药物。皮疹及皮肤瘙痒处予以炉甘石洗剂外涂，症状严重者，静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml+50%葡萄糖20ml，穿刺处改用无菌方纱四层覆盖，纸胶布固定，每天换药1次，观察病情变化。 1.5通过PICC日常正确维护，感染的可能性极大降低，一旦发生穿刺点感染时，我们给予庆大霉素联合红外线外烤及碘酊和酒精常规消毒治疗，效果显著 2、干预方法 2.1观察组：按常规消毒后，待干，用无菌棉签蘸取庆大霉素以螺旋方式消毒穿刺点及周围皮肤3次，待干，取无菌棉球蘸湿庆大霉素药液，置于穿刺处，外敷伤口贴，固定牢固后，使用红外线灯外烤30分钟（灯距离穿刺处15厘米左右，以患者感觉发热为宜），每日一次。 2.2对照组：用2％碘酊和75％乙醇消毒穿刺点及周围皮肤，常规采用3M贴固定，每日换药一次，观察治疗效果及治愈时间。 3、结果 观察组效果显著优于对照组， 治疗 时间显著缩短，庆大霉素联合烤灯外烤治疗PICC穿刺点感染效果显著，且可缩短治愈时间。 4、作者点评 PICC导管引起的局部感染是指导管入口处红肿、硬结、流脓，范围在2cm以内。其发生原因可能与操作者在各种治疗过程中无菌操作部严格、导管种类、穿刺部位、环境温度、患者体质及疾病灯有关。本组患者发生穿刺处感染多发生于夏季，于敷贴透气性差。汗液刺激、维护换药周期过长灯因素有关。PICC穿刺点感染常规用碘酊和乙醇消毒处理，其杀菌作用强而快，1分钟可杀灭各种细菌、霉菌及细菌芽胞，酒精分子具有很强的渗透力，能穿过细菌表面的膜，进入细菌内部，使构成细菌生命基础的蛋白质凝固，将细菌杀死。但这两种消毒剂均具有挥发性，难以持久发挥作用，此外，3M贴虽然固定性良好，但局部发生感染时，其密闭性反而会加重症状。 庆大霉素注射液为氨基糖甙类广谱抗生素，对多种革兰阴性细菌及阳性细菌都具有抑菌和杀菌作用，对绿脓杆菌、产气杆菌等革兰阴性菌和金葡萄菌等作用较强。伤口贴中央为纱布构造，可直接吸收脓液，四周为无纺布透气材质，可直接挥发穿刺周围的汗液，避免穿刺周围形成一个潮湿、高温的环境，有利于保持局部干燥。红外线对人体皮肤、皮下组织具有强烈的穿透力，促进血液的循环和新陈代谢。 红外线理疗对组织长生的热作用、消炎作用及促进再生作用已为临床所肯定，通常治疗均采用对病变部位直接照射。可明显改善机体组织、重要脏器的营养、代谢及修复功能。三者合用，可有效控制感染，抑制细菌的生长繁殖，从而有效的控制感染。