应用中医理论治疗脑血管神经性头痛的分析.docVIP

　　应用中医理论治疗脑血管神经性头痛的分析 　脑血管神经性头痛系临床常见之证，可见于多种急慢性疾病中，有外感、内伤之别，据其症状似属祖国医学头风、头痛、面痛、偏头痛等病症的范畴，它是一种以头部血管舒缩性功能障碍及大脑皮层功能性失调为主要特点的临床综合征，病程缠绵，治疗困难，经久不愈，甚至影响工作及学习。 　　1 病因机理 　　历代医家对本病的认识，见仁见智，不一而足；有主风者，如《素问bull;太阴阳明论》曰：伤于风者，上先受之；有主火者，如《张氏医通》云：面痛皆因于火，有主痰者，如《丹溪心法bull;头痛》谓：头痛主痰，痛甚者火多《基碥bull;杂饮》篇亦渭淡在头，偏头风雷头风头眩：有主瘀者，如叶天士久痛入络论而且风、火、痰等客久可阻碍气机，闭滞经络而致气滞血瘀。正如《样注医醇剩义》所说：人之一身自顶至踵，俱有痛病，其始也，或因于风或因于寒，或因于火，或因于气，病名不同，而其为气凝血滞则一也，张锡纯渭凡人身内外有疼处，皆其气血痹而不通。总之外感六淫，内伤七情等皆可致脏腑经络阴阳失调，气血逆乱，以致结痰蕴湿气滞血瘀等，阴塞经络，不通则痛。从本病发作的症状及久治不愈，时发时止的特点来看当属风火痰瘀相兼为患，为实证，可见多种急慢性病中有外感内伤之别，经临床十多年来运用桂枝加桂汤合川芎茶调散加减，单纯应用中药治疗脑血管神经性头痛36例效果良好，现报道如下。 　　2 临床资料与临床表现 　　运用此方法治疗36例，其中男9例，女27例，年龄15~66岁，病程最短者三个月，最长者28年。36例患者均为发作性头痛，以侧颞部者居多，一侧者22例，两侧者14例，并伴有多梦失眠。疼痛性质以锥刺样，钻样，搏动样，多伴恶心，少数呕吐，头晕，多梦失眠，忘记力减退，头痛甚者如裂，翻滚不安，纳少肢困，可每日发作或数天，数十天发作一次，可呈慢性头痛，每次发作持续数小时数天数十天不等，常以情绪波动，感受风寒，日晒劳累或睡眠不足为诱因，少数女性与月经有关。舌质淡或有瘀点，苔白或腻，脉弦紧或沉细。中医辩证属风邪挟湿，气滞血瘀。全部病例适用脑血流图检查提示，轻度异常者18例，中度异常者10例，正常者8例，心电图检查，头部检查，以及血压均正常，神经系统检查阴性。 　　3 治疗方法 　　用桂枝加桂汤合川芎茶调散加减；主方：桂枝20 g、白芍15 g、甘草5 g、川芎15 g、柴胡15 g、防风15 g、白芷15 g、薄荷10 g、当归15 g、丹参20 g、茶叶少许为引。根据发病因素加减。①感受风寒为诱因者加荆芥10 g重加防风至20 g。②以情绪因素病者加郁玉15 g。③以日晒为诱因者加菊花15 g、六一散30 g。④以劳累为诱因者加生黄芪30 g、党参20 g。⑤以睡眠不足为诱因者加枣仁15 g、远志15 g。⑥与月经有关者加熟地15 g、首乌20 g。⑦久病头痛不愈者加僵蚕15 g、全虫10 g，水煎服一日一剂。服药期间忌生食生冷。连服一个月为一个疗程。停药后如有轻度头痛者可再服一个疗程。服用此方剂药物时停服其他药物。 　　4 治疗结果 　　36例患者，12例痊愈，观察两年以上头痛未复发，脑血流图检查正常。显效转好19例，偶有头痛发病间隔时间延长，睡眠正常或明显改善，脑血流图检查明显改善。无效5例，治疗中及治疗后无不良反应，症状无改善，脑血流图检查无改变，总有效率为86.1%。 　　5 典型病例 　　患者女，43岁，教师，2009年5月12日来院就诊，主诉头痛反复发作有十年之久，以右颞部为甚，每因感冒或经期来时或劳累时而发作，此次发病以受风寒而引起，右侧头痛如钻样伴有恶心失眠，纳少肢困，微恶风寒，舌质淡有瘀点，苔白，脉弦紧而细。查血压正常，头部检查及神经系统检查均正常，脑血流图检查轻度异常。西医诊断为脑血管神经性头痛，中医为内伤头痛，辩证为风邪挟湿，气滞血瘀，服用上方加荆芥15 g，连服三剂，5月25日二诊主诉头痛偶作，恶风寒，恶心基本消失，精神饮食好转。失眠仍存，舌脉如前，前方去荆芥加僵蚕15 g、全虫5 g、远志10 g、黄芪15 g，服用一个月，临床症状消失，工作正常，复查脑血流图正常，随访至今未复发。 　　6 讨论与体会 　　中医认为：人体任何脏腑，器官的气血如果不能畅通；就要引起疼痛，本病因为脑血管的舒缩异常，血管的异常痉挛，由此引起血流障碍，或血管的扩张，势必压迫附近组织，造成血流的阻滞，导致气血的不畅，累及痛觉纤维神经，因而引起剧烈的头痛，脑血管神经性头痛在临床上很常见。可出现多种急慢性疾病中，中医分内伤及外感两大类，脑血管神经性头痛，其病因多与肝、脾、肾三脏有关，肝藏血，主疏泄条达，在调整各脏腑功能方面属重要地位。情绪因素可直接导致肝的疏泄失调，从而引起脾失运化，痰湿内生，滋生痰湿上扰，阻遏清阳而头痛，另外久病气滞血瘀也易致头痛，疼痛部位在头，具有