应用应变负荷超声心动图法评价左室局部心肌缺血.docVIP

　　应用应变负荷超声心动图法评价左室局部心肌缺血 【摘要】 目的 运动负荷5 min后，用舒张期应变超声心动图法检测心肌缺血引起的左室局部舒张功能碍障，客观的判定局部心肌缺血。方法 对32例疑似缺血性心脏病患者在运动负荷前及负荷5 min后，分别各室壁中间段合计6个左室节段上获取应变曲线。在各节段中，测定舒张应变指数(SDI)再 计算 出能反映运动负荷前后舒张应变指数变化的运动负荷前后SDI比,以运动负荷心肌同位素扫描所显示冠状动脉所支配心肌缺血部位做为判定比较基准，根据运动负荷前后SDI比探讨心肌缺血。结果 在32例患者心肌的174节段中，检测出126个非缺血节段，48个缺血节段，与运动负荷心肌同位素扫描比较结果相一致，其中非缺血节段负荷前后SDI无显著的差异，而缺血节段负荷前后SDI值差异有统计学意义，非缺血126个节段与缺血48个节段之间，运动负荷前后 SDI差异有统计学意义，与运动负荷同位素相对照后，运动负荷前后SDI比的临界值为0．51时，敏感度为91%，特异性为89%，用此方法可以判定心肌缺血。结论 应用舒张期应变超声心动图法在运动负荷5 min后，能检测到由于心肌缺血所产生的局部舒张期功能障碍，判定左室局部心肌缺血。 　　【关键词】踏车试验运动负荷；应变超声心动图；缺血性心脏病；局部心肌舒张障碍 　　 　　踏车试验运动负荷超声心动图法是踏车试验运动负荷与经胸超声心动图相互结合的非侵袭性且有实用价值的诊断心肌缺血的方法。然而，用此种方法判定伴有心肌缺血的室壁运动异常较为主观，而且对心肌缺血的诊断需要有丰富经验的医生来进行，上述原因，限制了此种方法在临床上广泛应用。近年已被开发的应变超声心动图法，由于不受整体心脏及邻近心肌运动的影响，能正确定量评价左室局部心肌运动，客观评价运动负荷中伴有室壁运动异常而倍受观注。本研究考虑到运动负荷后即刻受被检者的呼吸心率对图像稳定性的影响，因此设定在运动负荷5 min后用应变超声心动图法检测由运动负荷诱发心肌缺血后所产生局部舒张功能异常，客观地评价局部室壁运动异常，判定左室局部心肌缺血。 　　1 资料与方法 　　1．1 研究对象 用运动负荷超声心动图法疑似缺血性心脏病32例患者，男24例，女8例，平均年龄（65±9)岁，静息时有节段性室壁运动异常及心房纤颤病例除外。 　　1．2 方法 　　2．1 运动负荷方法 运动负荷是踏车试验运动负荷，运动负荷程序是采用Bruce程序，运动负荷停止的标准是心绞痛症状出现(中度以上)，无异常Q波，心电导联有1 mm以上ST的抬高，或者2 mm以上的ST水平型或下降型ST降低，出现中枢神经系统症状(如：失神和运动失调等)，出现循环功能不全症状(如紫疳等),出现危险的心律失常(如多源性室性早搏，房室传导阻滞等)，收缩压降低(比安静降低10 mm Hg以下)，高血压反映(如负荷时收缩压250 mm Hg以上，舒张压115 mm Hg以上)，由被检查者提出中止要求(如下肢疲劳或者气喘等)。 　　2．2 应变超声心动图法 　　2．2．1 应变超声心动图获取方法 超声心动图仪器采用GE公司生产的ViVid7彩色多普勒仪。分别在踏车试验运动负荷前和负荷5 min后，记录心尖长轴切面，二腔心切面及四腔心切面，获取室间隔中间段图像。各左室壁图像至少记录3个心动周期。 　　2．2．2 应变超声心动图的分析方法 左室获得应变曲线上计算出以下各项目：①主动脉瓣关闭时(aortic,valve,cloure:以下简称AVC)的应变值(A)；②舒张期1/3时刻(diastolic durating1/3:简称DD1/3)的应变值(B)；③应变舒张指数(Strain diastolic index SDI)SDI6=A-B/A100%；④负荷前后SDI比=负荷后SDI/负荷前SDI。AVC是指主动脉瓣口的脉冲多普勒波形消失时间点；从AVC到心电QRS波Q点为舒张期，并且计算出舒张期时间，从主动脉瓣关闭时舒张期开始到舒张期1/3时刻即可算出DD1/3。 　　2．2．3 冠状动脉支配领域 所获得6个左室壁中间段节段中前间隔、前壁中间段节段是左前降支支配区域；后壁、侧壁中段为左回旋支；后间隔、下壁中间段节段为右冠状动脉支配区域。在运动负荷同位素扫描中，所显示的相当于有缺血节段为缺血节段，没有缺血的节段为正常节段。 　　2．3 左室舒张功能 记录并测量左室整体舒张功能指标，如左室流入血流波形，E峰最高速度，A峰最高速度，E峰减速时间等。 　　2．4 运动负荷同位素心肌扫描 所有病例都做运动负荷心肌同位素扫描判定缺血的冠状动脉支配领域。 　　1．3 统计学方法 连续变数用均数±标准差表示，计数资料采用Plt;0．05判定为差异有统计