延期手术治疗胫骨Pilon骨折的体会.docVIP

　　延期手术治疗胫骨Pilon骨折的体会 【关键词】 胫骨骨折 　　【摘要】 目的 探讨采用延期切开复位内固定的 方法 治疗 胫骨Pilon骨折的临床疗效。 方法 1996年3月～2003年10月利用石膏固定、跟骨牵引或外固定支架行骨折临时固定，待局部软组织损伤恢复后再行切开复位内固定术的方法治疗胫骨Pilon骨折19例。男17例，女2例;年龄15～62岁，平均34.6岁;坠落伤9例， 交通 伤7例，运动伤3例;开放性骨折4例，闭合性骨折15例，其中14例合并有腓骨骨折。采用Ruedi-Allgo March1996to October2003，19Pilon fractures porarily by application of plaster splint，calcaneal traction（closed fracture）or unilateral external fixations（open fracture）immedi-ately after injury. The re ales and2females ed on an average of12.3days（range，7to15days）after injury as soon as the soft tissue recovered.The final outes of treatment ity infection and1osteomyelitis.Conclusion This delayed open reduction and internal fixation for Pilon fracture has some advantages . 　　1 资料与 方法 　　1.1 一般资料 19例患者中男17例，女2例。年龄15～62岁，平均34.6岁。坠落伤9例， 交通 伤7例，运动伤3例。采用Ruedi-Allgo. 　　不仅有利于骨折部周围软组织的保护，避免软组织的急性 损伤期施行手术，使软组织免受创伤和手术的双重打击，同时适当的延缓手术时间使软组织有一个恢复的时间，降低手术带来的风险，避免了早期手术带来的诸多并发症。 　　3.2 手术方案的选择 胫骨Pilon骨折手术的 方法 关键在于恢复踝关节的解剖关系，使骨折部得到可靠的固定，及早达到骨愈合，恢复踝关节功能。合并腓骨骨折的首先行腓骨骨折的复位和固定，恢复小腿的长度，同时对胫骨骨折的稳定和复位会起到意想不到的结果。在切开复位固定胫骨时切口应尽量小，以暴露踝关节面和主体骨块为准，复位以外侧骨块为准，直视下近解剖复位用克氏针临时固定，根据固定的需要尽量用螺纹钉固定以减少伤口 内容 物和避免不必要的广泛剥离。如果伤口限制了螺纹钉的固定，可采用多个小切口进行固定，不要随意剥离软组织尤其是与骨折块相连的软组织。对于骨折粉碎比较严重无法 应用 螺纹钉固定者应采用三叶草钢板，常置于胫骨内侧，起到支持和固定的作用。术中发现明显骨缺损者应及时进行大块骨植骨，大块骨对一些骨折起到有利于螺纹钉把持的作用。 　　3.3 相关注意事项 由于Ⅲ型骨折关节面存在压缩，复位后存在明显的骨缺损，必须植骨，移植骨仍以自体髂骨为首选。术后功能锻炼也是恢复关节功能的有效措施。笔者提倡早期功能锻炼，尽可能缩短外固定时间。Pilon骨折的主要原因是轴向压力、旋转及直接击打使距骨产生巨大的反冲力，其所导致的胫骨关节面的损伤可能比X线片反映的程度严重，同时可合并距骨骨折或距骨关节面的损伤 ［6］ 。创伤性关节炎、关节退行性变是Pilon骨折最为常见的并发症，本组有7例患者术后发生关节退行性变，但程度均较轻，对踝关节功能 影响 轻微。 　　胫骨Pilon骨折 治疗 困难，且没有固定的模式，术前充分评估软组织的损伤情况，选择合适的手术时机;根据骨折移位的情况选择恰当的固定方式，术中避免不必要的软组织损伤，并获得关节面的良好复位，可以有效地控制并发症的发生。总之，延期切开复位内固定手术相对于由高能量暴力引起的、肿胀严重的胫骨Pilon骨折患者不失为一个好的选择。 　　 参考