应用腹腔镜手术诊治腹膜恶性间皮瘤的体会.docVIP

　　应用腹腔镜手术诊治腹膜恶性间皮瘤的体会 作者：朱建平　栗洪升　周明利　马波民　王福新　房巨波　韩庶勇 【摘要】 　　目的：探讨 应用 腹腔镜手术诊治腹膜恶性间皮瘤的优势及可行性。 方法 ：回顾 分析 2002年5月至2007年2月腹膜恶性间皮瘤27例患者行腹腔镜手术的临床资料。结果：患者在常规检查难以确诊的情况下，应用腹腔镜技术均获得病理确诊，经用腹腔热灌注化疗，取得满意疗效。结论：恶性间皮瘤临床少见，常规检查难以确诊，应用腹腔镜技术可以获得可靠的病理诊断，指导进一步 治疗 ，安全可行。 【关键词】 恶性间皮瘤　腹腔镜检查 　　Experience of laparoscopic diagnosis and treatment for peritoneum malignant mesothelioma 　　【Abstract】 Ｏbjective:To explore the feasibility and advantage of applying laparoscopic technique to diagnose and treat peritoneum malignant mesothelioma.Methods: The clinical data of 27 cases May.2002 to Feb.2007.Results：The pathological diagnosis al perfusion chemotherapy,ake a definite diagnosis in routine examination.Conclusions：Patients malignant mesothelioma are rare and difficult to make a definite diagnosis by routine examination.It is easy for laparoscopic technique not only to make a definitel diagnosis,but also to guide the further treatment. 　　【Key esothelioma;Laparoscopy 2002年5月至2007年2月，我院用腹腔镜探查了27例不明原因的腹水患者，最后病理确诊为恶性间皮瘤19例，腹腔结核5例，恶性肿瘤3例，经相应治疗，取得满意疗效，现报道如下。 　　１ 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　19例中女12例，男7例；48～67岁，平均55岁；其中5例患者居住于化工厂附近，合并肿块2例，3例有结核病接触史，均无石棉接触史；发病时间1～3个月，平均1.8个月；临床表现为短期内贫血、消瘦、乏力、大量顽固性腹水、腹部胀痛等，术前均经B超、CT、腹水穿刺细胞学检查等未能确诊。 　　1.2 手术方法 　　采用全麻或硬膜外麻醉，取脐上或脐下作观察孔，根据病变位置再作5mm操作孔，术中见腹腔内有大量草黄色腹水,多达1 500～7 000ml，腹膜腔内广泛分布亮白色或银白色结节，大小较均匀，直径0.2～0.4mm，呈丘疹样突起，质地稍脆，膈顶部及双侧髂窝处密集；网膜结节多融合成团块瘤状，边界不清；肝胆、胃肠壁、附件等处均可见结节。吸净腹水后，用剪刀剪取多处结节送病理，同时留取腹水作离心检查对比。 　　２ 结 果 19例确诊为恶性间皮瘤。术后用腹腔内联合化疗用替加氟0.8～1.0+顺铂25 mg/m2＋丝裂霉素4～6 mg加入50℃左右1 500ml温生理盐水中联合腹腔灌注。3周为１个疗程，连续5个疗程后，改为6周１个疗程，共 治疗 9个疗程。其中２例因入院时肾功能不全未能实施化疗，分别于术后2周、4周死亡；其余患者均明显好转，腹水消失、肿块缩小或消失、体重增加。3例２年后复发死亡，5例３年后死亡，其余患者健在。 　　3 讨 论 腹膜恶性间皮瘤的病理机制尚不明确，临床较罕见,易误诊,本病预后较差［1］。发病率男性为0.21/10万,女性为0.13/10万，好发于从事石棉作业的人员。Park报道1964～1998年共有18例患此病，除此未见更多病例报道，只有个案报告［２］。本组患者均无慢性腹膜炎病史，有3例患者为同村村民，居住于化工厂附近，作者认为，可能与饮用水或空气污染有关。由于此病症状体征早期多不典型，临床极易误诊，最主要的检查 方法 是影像学检查与腹水细胞学检查，B超或CT检查对于诊断肿块类型有一定的价值，提示腹膜及肠系膜明显不规则增厚、多发结节或盆腔肿块。如果检查有顽固性腹痛伴腹胀、腹水、多个腹块等临床表现时应提高对本病的警惕性。弥漫性腹水的确诊率较低，腹水穿刺也很难发现典型的瘤细胞，因此，患者确诊最终需要组织病理活