应用子宫动脉栓塞治疗产后出血7例临床分析.docVIP

　　应用子宫动脉栓塞治疗产后出血7例临床分析 【摘要】 目的 探讨应用子宫动脉栓塞技术 治疗 产后出血的效果。方法 2006年7月～2009年10月在本院因产后出血行子宫动脉栓塞术7例，采用Seldinger氏法，经皮入一侧股动脉，骼内动脉插管造影，了解髂内动脉供血区的病变，出血部位，插入子宫动脉注入明胶海绵栓塞出血动脉，再进行造影，证实是否栓塞成功。结果 在予以按摩子宫、使用缩宫剂、止血药、米索前列腺素纳肛均无效的情况下，行双侧子宫动脉栓塞术，7例均1次栓塞成功。结论 子宫动脉栓塞术治疗产后出血安全、迅速、微创，是一种有效方法，保存了子宫，使患者身心免受伤害。 【关键词】 子宫动脉栓塞; 产后出血; 放射学，介入性 　产后出血仍然是目前产科主要的并发症及孕产妇死亡的主要原因之一。成功地控制产后出血，降低其发病率及死亡率的关键，在于及早预防及制定适时、正确的治疗方案。随着介入治疗在妇产科领域的广泛应用，子宫动脉塞治疗产后出血已取得较好的临床疗效，避免了因非手术治疗无效而切除子宫给患者带来的身心伤害。笔者对2006年7月～2009年10月在本院因产后出血行子宫动脉栓塞术7例患者资料进行回顾性分析 总结 ，现报告如下。 　 　1 资料与方法 　　1.1 资料 本组7例产后大出血患者，年龄25～32岁。初产妇6例，经产妇1例。发生在中孕引产清宫术中1例;剖宫产6例，孕周在37+2周～41周，1例发生在术中，5例发生在剖宫产术后24 h内。总出血量在1 200～3 000 ml，6例发生失血性休克，患者基本情况见表1。表1 患者基本情况 　　1.2 方法 在输血、补液纠正休克的情况下，于右侧腹股沟处常规消毒铺巾，2%的利多卡因局麻，采用Seldinger法穿刺右侧股动脉管，在DAS监测下插入右侧骼内动脉做血管照影了解血管解剖分布及照影剂外渗的范围，再插入右侧子宫动脉，注入明胶海绵颗粒，对出血之血管主干进行栓塞直至监测下出血血管消失，照影剂不外漏。在经右侧股动脉插管经左侧骼内动脉至左侧子宫动脉，用同样的方法行左侧子宫动脉照影、栓塞。 　 　2 结果 　　本组病例在出血后予以按摩子宫、使用缩宫剂、止血药、米索前列腺素纳肛均无效，在积极输血、补液纠正休克的情况下，行双侧子宫动脉栓塞术，阴道出血立即减少至渐止，术后继续用缩宫剂、止血药及抗感染、纠正贫血等治疗。剖宫产术后6 d腹部切口拆线后出院。 　 　3 讨论 　　产后出血是产科严重的并发症之一，也是产科四大死亡原因之一，我国产后出血发病率占分娩总数的2%～3%[1]。大多数宫缩乏力所致的产后出血经按摩子宫、缩宫素、宫腔填塞纱条等保守 治疗 后均能制止出血，但如无效以往需行子宫切除术，这对于年轻的孕妇来说无疑是身心受到极大的伤害，而且影响以后的生活质量。 　　将血管性介入治疗应用于妇产科良性疾病的治疗，是介入治疗学上的一件大事，也是妇产 科学 上的一个里程碑，为部分妇产科疾病的治疗提供了一个全新的治疗方法和治疗理念，同时也开阔了血管性介入治疗在妇产科领域中的范围，对于需要保留生育功能、保留生殖器官的患者提供了全新的手术性保守治疗方法。采用Seldinger[2]法行双侧子宫动脉栓塞，栓塞剂明胶海绵是无毒、无抗原性的蛋白肽类物质，在血管内引起血小板的凝集及纤维蛋白原沉积，并引起血管痉挛而达到较好的止血效果。新鲜的明胶海绵颗粒是可吸收的中效栓塞剂，在栓塞后2～3周后即可被血管吸收，血液复通;且它只能栓塞至末梢动脉，不栓塞毛细血管前动脉及毛细血管床，保证了毛细血管小动脉平面侧支循环的通畅，使子宫可获得少量血供，不致出现盆腔器官坏死，不影响子宫、卵巢的血供，不影响内分泌及再生育[3]。该方法创伤小、治疗时间短、痛苦小，止血效果肯定，保存了患者的子宫，提高了生活质量，使患者身心免受伤害。近年来，外科技术趋向于微创化，即将医源性的创伤尽可能减小到最低限度，以期获得理想的疗法。而介入疗法与外科技术相比，其最大优点就在于创伤小，患者痛苦少，危险性低，康复快，疗效可靠，可保留生育能力等。介入治疗适用于麻醉有一定危险性、经积极保守治疗仍有出血倾向者、晚期产后出血、剖宫产术后及宫腔填纱后仍有出血的患者。随着各种新知识和新技术的普及，我们更应注重使用微创技术来治疗产后出血，甚至可望预防性应用于有潜在出血倾向的患者。随着剖宫产率的升高，产后出血的发病率有上升趋势，因此介入治疗必将获得长足 发展 。 　　介入治疗是跨学科的一种治疗，需要一定的技术和专业人才方能有效地开展，并尽量减少不良反应和并发症，使介入疗法在产后出血的治疗中发挥更大作用，改善产后出血患者的预后。 【 参考