应用复合小梁切除术治疗具有手术失败.docVIP

　　应用复合小梁切除术治疗具有手术失败 【摘要】 目的 通过对具有手术失败高危因素青光眼患者术中加入抗增殖药物及可调节缝线的控制，抑制或减轻该类患者术后滤过道粘连瘢痕化及阻塞，提高对该患者的手术成功率。方法 共收治该患者56眼。发育型青光眼8眼；活动期葡萄膜炎继发青光眼6眼；人工晶体眼继发青光眼5眼；新生血管性青光眼10眼；外伤性青光眼7眼；慢性闭角型青光眼1眼；急性闭角型青光眼9限眼。采用复合小梁术式，MMC浓度0.2-0.4mg/ml，作用时间2分钟，缝置2针外置可调节缝线。根据滤泡情况及前房深度适时拆除可调节缝线，术后行滤过泡按摩。结果 经1-18个月的术后观察及随访，39眼眼压lt;21mmHg，成功率为70%。9眼+药物 治疗 眼压lt;30mmHg，总有效率为84%。8例手术失败，其中1例为发育型青光眼，7例为新生血管性青光眼。并发症持续性低眼压发生率7.1%，低眼压性黄斑变性1.7%。结论 对具有手术失败高危因素青光眼的复合小梁切除术与传统小梁切除术相比可明显提高好手术成功率。如药物浓度及作用时间适当，其抗增殖药物副作用的并发症与传统小梁切除术并发症闭角无明显提高。 【关键词】 具有手术失败高危因素青光眼 MMC 复合小梁切除术 传统的小梁切除术临床效果已得到充分肯定，但对于特殊类型的青光眼，如：新生血管性青光眼、多次滤过手术失败的青光眼、无晶体眼性青光眼等降压效果较差。为了减轻该类患者术后滤过道粘连瘢痕化及阻塞，术中联合应用调解伤口愈合药物的小梁切除术（复合小梁切除术），已被应用于临床。本文 总结 了2003年5月至今收治56例具有手术失败高危因素青光眼复合小梁切除术的临床疗效观察，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 共收治该类患者56眼，其中发育型青光眼8眼 ，活动起葡萄膜炎继发青光眼6眼，人工晶体眼继发青光眼5眼，新生血管性青光眼10眼、外伤性青光眼7眼，慢性闭角性青光眼11眼。急性闭角性青光眼9眼。4眼为2次手术眼，余4眼均为眼轴小于21mm。男23眼，女33眼。年龄19-66岁。平均年龄39.5岁。 1.2 手术方法 手术采用常规麻醉，均在显微镜下完成。采用以角膜缘为基底的高位结膜瓣，剪开相应的筋膜囊，做4mm×5mm1/2厚板层巩膜瓣至角巩膜缘内，将4mm×4mm大小棉片，浸泡于新鲜的0.2mg/ml—0.4mg/ml MMC溶液中，置于巩膜瓣下，时间为2分钟。注意丝裂霉素（MMC）勿与结膜瓣接触。用80ml林格氏液充分冲洗，9点方位 角膜缘处行前房穿刺，放出少量房水，行3mm×1mm角膜一小梁切除，完成宽基底周边虹膜切除。缝合巩膜瓣4-5针，其中2-3针为外置可拆除缝线。经侧切口注水形成前房，观察房水滤过量。Tenon囊原位缝合，结膜瓣原位缝合。球结膜下注射地基米松1mg，庆大霉素1万单位。 术后常规消炎及激素眼药水点眼，根据前房深度及滤过功能，适时拆除外置调节缝线，同时加以适当的滤泡旁指压按摩。 2 结果 2.1 术疗效判定 成功：术后眼压lt;21mmHg。显效：局部加用降眼压药物，眼压lt;21mmHg。有效：加用降压药物，21mmHglt;眼压lt;30mmHg，症状缓解。无效：经手术+药物治疗，眼压仍不缓解。 经1-18个月术后观察及随访，39眼眼压21mmHg，成功率为70%，9眼+药物治疗，眼压lt;30mmHg，总有效率为84%。8例术后眼压仍未缓解，2例为新生血管性青光眼。 2.2 术后并发症 早期前房出血：为活动性前房出血，10只眼。占17.8%。脉络膜脱离5只眼，占8.96%持续性低眼压4只眼，占7.1%。低眼压性黄斑病变1只眼，占1.7%。薄壁巨大滤过泡2只眼，占3.5%。包裹性过泡3只眼，占5.3%。无滤过泡渗漏，无滤过泡感染。 3 讨论 复合小梁切除术是基于 现代 对青光眼术后伤口愈合的病理生理特点，影响伤口愈合过程的药物学和非药物学调节理论的认识，通过合理的组合现代抗代谢药物，行之有效的小梁切除新技术和细致的术后护理，显著减少并发症，提高了手术成功率。 复合小梁切除术概念，即由下列新技术组合：1）术中一次性中剂量MMC应用。2）巩膜瓣相对牢固缝合和外置可拆除的巩膜瓣缝线。3）术后控制性定量拆除外置巩膜瓣缝线或激光松解缝线，并结合滤过泡旁指压按摩。4）必要时，5-FU或多环节抗纤剂干扰素追加应用。 手术原理：1）迅速恢复和维持前房深度。2）抗代谢药物抑制滤过区瘢痕形成。3）通过控制巩膜瓣缝线拆除的时间和缝线数目，达到定量调整房水滤过量，并提供形成理想的功能性滤过泡和合适的眼压控制。 手术适应症：1）具有手术失败高危因素的青光眼或难治性青光眼。例如：无晶体或人工晶体眼性青光眼，新生血管性青光眼，活动性葡萄膜炎继发青光眼，发育型