应用脑保护装置实施颈动脉支架成形术后的护理.docVIP

　　应用脑保护装置实施颈动脉支架成形术后的护理 【摘要】 　　目的 探讨应用脑保护装置实施颈动脉支架成形术(CAS)的术后护理。方法 通过 总结 65例应用脑保护装置实施颈动脉支架成形术后的患者可能出现的临床并发症进行观察和护理，提出预见性护理措施和方法。结果 65例因颈动脉狭窄实施颈动脉支架成形术的患者共植入支架75枚，均手术成功，临床症状明显改善。结论 颈动脉支架成形术后，对生命体征和神经系统体征的监测和护理是及时 治疗 和改善并发症的关键。 【关键词】 脑保护 颈动脉支架成形术 护理 　　脑血管病严重威胁人类健康，有研究表明25%的脑梗死与颈动脉硬化狭窄或闭塞相关，颈动脉狭窄的治疗已成为缺血性脑血管疾病治疗及预防复发的重要措施。随着介入技术和介入材料的 发展 ，颈动脉支架成形术(carotid artery stenting，CAS)成为继颈动脉内膜切除术(carotid entarderectomy，CEA)之后治疗颈动脉狭窄的又一重要手段[1，2]。2003年10月至2009年3月首都医科大学附属北京朝阳 医院 应用脑保护装置实施颈动脉支架成形术65例，为探讨脑保护装置在颈动脉支架成形术后护理的重要性，现报告如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 本组患者共65例，男49例，女16例，年龄52～84岁，平均70岁。短暂性脑缺血(TIA)发作39例，其中，CT报告腔隙性脑梗死27例，陈旧性脑梗死26例。伴随疾病：高脂血症49例，冠心病11例，高血压31例，糖尿病13例，下肢动脉硬化病闭塞症5例。所有病例均行颈动脉超声检查，其中47例行颈动脉CTA检查，25例行颈动脉MRA检查。所有病例颈内动脉狭窄均超过70%，双侧颈内动脉狭窄者3例，17例狭窄超过90%。伴对侧颈动脉闭塞者2例，对侧颈总动脉严重狭窄2例，伴锁骨下动脉狭窄2例，严重椎动脉狭窄3例。 　　1.2 治疗方法 局麻下穿刺股动脉后行主动脉弓上、颈动脉及脑血管造影，对颈动脉狭窄进行评估与测量并了解颅内动脉情况，确定实施CAS后行全身肝素化;运用颈外动脉支撑技术将长鞘或指引导管导入颈总动脉中段;脑保护装置经长鞘或指引导管导入，通过狭窄部置于颅底部后予以打开，远端勿入颅内;根据需要，用直径2～6 mm、长20～40 mm的球囊做预扩张，预扩张前静脉给予阿托品，防止因颈动脉窦压力感受器受刺激引起心动过缓与血压下降;选用比靶血管直径粗1～2 mm的自膨式支架完全覆盖狭窄部后释放;部分患者行支架植入术后再扩张，对有明显残存狭窄、支架扩张不良或变形者，须选用与颈内动脉支架直径一致的球囊行支架内扩张，再次造影对治疗效果进行评价。 　 　2 结果 　　本组患者共65例，63例成功共植入支架75枚，其中颈内动脉支架68枚，颈总动脉支架2枚，锁骨下动脉支架2枚，椎动脉支架3枚。4例术前安装了临时起搏器，2例angioguard脑保护装置安放失败，其他63个脑保护装置中，26例发现肉眼可见的斑块碎片。 　　术中对狭窄部行扩张时出现一过性低血压、心动过缓9例，对症治疗后好转;安装临时起搏器4例，对狭窄部行扩张时，出现起搏心率，无血压降低;1例成功置入颈动脉支架后，同时置入椎动脉支架时发生椎动脉血栓形成，经术中溶栓，仍遗留严重神经功能损害;1例术中出现TIA。 　　5例患者出现术后低血压，经多巴胺治疗后2～4天恢复，1例患者术后原有神经系统症状加重。1例双侧颈动脉分叉处同时置入颈动脉支架者，术后出现不易控制的高血压，药物治疗3个月后好转。 　 　3 护理 　　3.1 术前护理 　　3.1.1 心理护理 由于颈动脉狭窄支架成形术是一种预防性治疗方法，有的患者及家属对此缺乏了解，表现出不同程度的紧张和焦虑及对预后的担心，不愿接受进一步治疗。护理人员应针对患者的心理状况进行耐心地讲解，并充分解释手术的意义及效果，使之充分地理解和配合，在良好的精神状态下手术。如向血管内注入造影剂时，局部会有发热感等。列举高龄难度较大的成功范例，鼓励患者积极配合治疗;正面介绍手术医生的经验和实力，以消除患者术前紧张情绪并创造良好的睡眠环境。在各项操作时，动作轻柔、熟练、认真，使患者及家属有安全感，减轻紧张情绪，消除顾虑，积极配合术前各项准备，患者的情绪波动往往受家属的影响，故护士要努力取得家属的信任，向家属解释患者的病情，尽量使家属安心，避免在患者面前表现出不良情绪，以免加重其心理负担。 　　3.1.2 生理准备 完善肝肾功能、凝血功能、心电图、心脏彩超、胸部X线正位片、颈部血管CTA等检查，了解患者的一般身体状况，正确评估治疗的风险性。详细询问现病史、既往病史，以便正确指导及配合手术和药物治疗。 　　3.1.3 术前用药 术前不主张过度降低血压，以确保颅内血液灌注，每天监测、记录血