临床决策服务要点.ppt

* 实例计算（续） 三、贝叶斯分析在社区人群筛检中的应用 在已知筛检试验的灵敏度、特异度及所筛检人群的患病率的情况下，贝叶斯分析可以在筛检工作开始前对筛检项目的预测值进行估计。 实例计算 四、影响预测值的因素 灵敏度、特异度 患病率 第三节 决策树分析 一、决策树分析的概念 1.决策树（decision tree） 决策树是一种能够有效表达复杂决策问题的数学模型，按逻辑、时序将决策问题中的备选方案和结局有机组合并用树状图形从左到右表达出来，犹如一棵从左到右不断分支的树，包括一系列节点(node)和分支(branch) 。 2.决策树分析（decision tree analysis） 决策树分析是将临床决策的各个备选方案和思路通过决策树图形表达出来，使整个决策思路过程更加清晰、直观和条理化，再比较各种方案的预期结果而进行决策。 二、决策树的构成 决策树从左到右由节点、分支和结局三者构成。 节点分为决策节点（decision nodes）和机会节点（chance nodes），前者以方框“□”表示，后者以圆圈“○”表示。 分支分为决策（方案）分支和机会（概率）分支，前者从决策节点引出，是决策者能够控制的备选方案（决策选项），其上标注方案名称，后者是从机会节点引出，是决策者不能控制的相应事件（结局），其上标明事件或结局出现的概率。 决策树的末梢是各备选方案的结局，各种结局必须定量描述。 三、决策树分析的步骤 确认和限制临床问题 将决策方案绘制成图 搜集每个备选方案的信息 计算并比较效用值 进行敏感性分析 图8-1 无症状胆囊胆石症临床治疗决策树 四、决策树分析实例 会 第四节 Meta分析 一、Meta分析概述 （一）Meta分析与系统评价的定义 1.Meta分析（Meta-Analysis） 广义的Meta分析定义为：Meta分析是运用定量统计学方法汇总多个研究结果的系统评价。狭义的Meta分析定义为：Meta分析是系统评价中将若干个同类研究的结果合并为一个量化指标的统计学方法。 2.系统评价（systematic review，SR） 是以某一具体临床问题为基础，系统、全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究结果，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成，得出综合可靠的结论，并随着新的临床研究的出现及时更新。 一、Meta分析概述 （二）Meta分析的目的与用途 通过增大样本含量，减少随机误差所致的差异，增加统计学检验功效。 探讨多个研究结果间的异质性，评价研究结果的不一致性，定量估计研究效应的平均水平，实现不一致研究结果的定量合成。 增加效应量的估计精度，如能对某个研究因素是否为一个危险因素提供更准确的效应估计等。 通过亚组分析得出一些新的结论，寻找新的研究思路。 广泛应用于效应量较小或存在争议的治疗性研究（主要为RCT）、预后研究、病因学研究（如被动吸烟与肺癌、避孕药与乳腺癌的关联分析）等。 一、Meta分析概述 （三）Meta分析的注意事项 应遵循系统评价的原则、程序和方法。 应系统、全面收集所有相关资料。 应确保采用的数据是客观真实的，在语言和表达上注意用词准确，真实记录和报告研究的所有相关信息。 事先应进行异质性检验，根据检验结果，选择不同分析方法。 Meta分析的结果在推广应用时，应注意干预对象特征及生物学或文化变异、干预场所、干预措施及依从性、有无辅助治疗等。 Meta分析的结论不是一成不变的，它只是对现有资料综合分析的结果，随着新的研究资料不断的收集，其结论应加以更新。 二、Meta分析的步骤 提出需要解决的问题 制订计划书 检索文献检索文献 评价文献质量 提取资料 进行统计学处理 结果解释、做出结论及评价 Meta分析结果的更新 三、异质性的识别与处理 （一）异质性的来源 1.研究内变异 2.研究间变异 三、异质性的识别与处理 （二）异质性的识别 作图观察各研究结果的效应值和可信区间是否有重叠 异质性检验 三、异质性的识别与处理 （三）异质性的处理 1.采用随机效应模型 2.亚组分析 3.多元回归模型 4.Meta回归 5.混合效应模型 6.不作Meta分析 四、结果的定量合成 Meta分析效应合成有固定效应模型和随机效应模型。应根据异质性检验结果选择适当模型，如果异质性检验结果P≥0.05，则选择固定效应模型，否则应该选择随机效应模型。 五、敏感性分析 （一）敏感性分析的目的 1．发现影响Meta分析结果的主要因素，反映按不同纳入和排除标准所得到的研究结果的可靠性。 2．不同Meta分析因所选择独立研究的纳入标准和排除标准不同，而得出的不同结果，通过敏感性分析，可发