临床微生物样本采集规范201312-上传SIFIC要点.pptVIP

大便培养标本采集规范（1） 1.采集时间：腹泻患者应在用药前、急性期采集；沙门菌感染、肠热症应在2周内采；厌氧菌出现症状即采集。 2.采集方法： ①直肠拭子法：用无菌拭子蘸生理盐水湿润，由肛门插入约 6～7cm，轻轻在直肠内旋动取出大便少许，放入无菌便盒中，加盖封口送检。 ②自然排便者可用小木棒挑取有脓血和黏液的部位的粪便2-3克，如液状粪便取絮状物盛于无菌的、密封的、不吸水的、容器内或直接盛于增菌液或保存液中。 血培养假阳性的危害 1、增加患者抗生素用量，破坏其微生态环境 2、延长了住院天数 3、延误病情诊断 4、增加经济负担 导管相关性血流感染 （CRBSI） 如果1套以上血培养和导管片段培养阳性，并且菌种鉴定与药敏谱相同，则可能为CRBSI。 如果1套以上血培养阳性且导管片段培养阴性，若血培养阳性株为金黄色葡萄球菌或念珠菌，则 有可能为CRSBI。 如果血培养阴性，导管片段培养阳性，提示定植，不是CRBSI。 二、泌尿道感染标本采集规范 #1 b a b ⑨Urine Culture尿培养 主要病原菌：大肠埃希菌，变形杆菌，克雷伯菌，其他革兰阴性杆菌，肠球菌，腐生葡萄球菌，纯的金黄色葡萄球菌 #2 接种血平皿和麦康凯平皿 #3 空气孵育24小时 收集中段尿 a #4 菌落计数 0.001ml接种环 若? 2 种菌生长，对每种菌进行鉴定和药敏试验； 若2种菌生长，报 告“混合菌群” #5 注意: 革兰阴性杆菌在血平皿和麦 康凯平皿上均生长良好 革兰阳性球菌仅在血平皿上生长良好 GNR #6 75,000 cfu/ml 50,000 cfu/ml 100,000 cfu/ml ? Ellen Jo Baron 2007; Use with proper attribution GPC 尿道感染 每年850万例尿路感染, 90%为女性 1/2.5个妇女在一生中会得UTI 下行性感染：血流?肾脏?膀胱（金黄色葡萄球菌，酵母菌，结核分枝杆菌） 上行性感染：尿道?膀胱?肾盂? 血流 尿液培养标本送检指征 1 有典型的尿路感染症状；尿频，尿急，尿痛 2 肉眼脓尿或血尿； 3 尿道口有脓性分泌物； 4 不明原因的发热，无其他局部症状； 5 留置导尿管的病人出现发热； 6 尿常规异常：白细胞，细菌计数，亚硝酸盐。 您知道吗？ 正常人尿液是无菌的，而尿液细菌培养最大的问题是杂菌污染。 正常人外尿道有大肠杆菌、葡萄球菌等存在。而这些细菌又是尿路感染中常见的病原菌。 要作好尿液细菌学检查，首先应注意标本收集问题。 您知道吗？ 尿液经尿道排出时会受到尿道内正常菌群的污染,但定量培养时计数不会超过103 CFU /m l, 泌尿系感染时定量培养在104 ～ 105 CFU /m l 。 由于绝大多数的泌尿系感染是由肠杆菌科细菌引起,而此类细菌的硝酸盐还原实验为阳性,故可参考尿常规检查中的硝酸盐还原实验来推断是否有细菌感染。 尿培养样本采集方法（1） 标本采集应力争在未使用抗生素之前．注意避免消毒剂污染标本 1 清洁中段尿中段尿（晨尿最佳）约10 ～ 20ml直接排入专用的无菌容器中，立即送检，2h内接种。 2 耻骨上膀胱穿刺：评估膀胱内细菌感染的“金标准”方法。 3 直接导尿：可减少污染，准确反映膀胱感染情况。 尿培养样本采集方法（2） 4 留置导尿管收集尿液：穿刺导尿管吸取尿液，不能从收集袋中采集尿液。长期留置导尿患者，应在更换新尿管时留取尿标本。 5 集尿法：尿查抗酸杆菌时，留24小时尿液盛于洁净容器内，取其沉渣10mL送检。 泌尿标本采集的规范 （1） 1、标本采集后应立即送检，否则可暂存于4℃冰箱。 2、采集时间：使用抗菌药物前采集。应采集早晨第一次的尿。 3、标本管不应含防腐剂和消毒剂。 泌尿标本采集的规范（2） 4、采集中段尿时要先用肥皂清洗女性的外阴和男性的外生殖器，然后用清水冲洗。 5、长期留置导尿管的患者应在更换新管时留取尿标本。 6、 做厌氧培养时应膀胱穿刺采集尿。 特别注意（1） 尿液通常是无菌的或一过性有少量微生物，但是尿道内或尿道周围皮肤的菌群会污染尿液标本，从而可能导致错误的培养结果。 诊断症状明显的病人（如尿急、尿频、尿痛），一份标本就已足够，治疗48 ～ 72小时后再采集第二份标本。对于症状不明显的病人，需采集2 ～ 3份标本。怀疑肾结核时，应连续3天采集晨尿。 特别注意（2） 多次收集或24小时尿不能用作培养。 申请单上必须注明病人症状是否明显，这对于定量培养分析非常重要，尤其只有少量尿液标本。 室温都有利于病原菌和污染菌生长繁殖，因此若30min内不能及时培养尿液则必须冷藏，但也不能超过24小时。 特别注意（3） 多数药物从尿道排泄,所以标本采集应力争在