临床肿瘤学要点.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 插上医学的翅膀，让我们飞的更高！ 谢 谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 化疗的目标及应用 影响肿瘤化疗的因素 影响肿瘤化疗的因素 影响肿瘤化疗的因素 影响肿瘤化疗的因素 化疗的适应症 造血系统肿瘤 如白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等首选化疗。 对化疗敏感的实体瘤 如滋养细胞瘤（恶性葡萄胎和绒癌）、睾丸肿瘤、小细胞肺癌等。 常见肿瘤手术后辅助应用提高治愈率 乳腺癌、大肠癌、卵巢癌、软组织肉瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤等。 化疗的适应症 术前化疗提高治愈率 骨肉瘤、乳腺癌、肺小细胞癌、大肠癌和某些原发性肝癌等。 局部晚期和转移性肿瘤 应用化疗可以得到一定姑息性疗效的肺癌、胃癌、大肠癌、胰腺癌、黑色素瘤、肾癌、膀胱癌等。 癌性胸腹腔和心包腔积液 采用腔内生物治疗或化疗，常能得到一定控制。 其它 肿瘤引起的上腔静脉压迫综合征、脊髓压迫或脑转移导致颅内压增高等，可以先用化疗使肿瘤缩小减轻症状，为放疗创造条件。 乳腺癌、大肠癌、卵巢癌、软组织肉瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤等。 化疗的禁忌症 白细胞总数低于4.0×109/L 或血小板计数低于80 ×109/L 者； 肝肾功能异常者； 心脏功能严重障碍者，用药应慎重； 一般状况差，全身衰竭病人； 有严重感染病人； 精神病人不能合作者； 食道、胃肠道有穿孔倾向者； 过敏体质病人用药应慎重，对所有抗癌药过敏者禁用； 妊娠妇女 抗肿瘤药物的分类 药物分类二 1)细胞毒素类药物； 2)抗代谢类药； 3)抗生素类； 4)生物碱类； 5)激素类； 6)其他 增殖周期 M G1 G0 G2 S 静止期 药物分类一 1、细胞周期特异性 2、细胞周期非特异性 3。细胞周期时相特异性 化疗药物分类 肿瘤：三种细胞 分裂增殖的细胞：大部分药物； 增殖细胞群； 生长比率 处于G0期的细胞：复发； 不再分裂增殖的细胞：无害 化疗药物 影响核酸生物合成的药物：S期 影响嘧啶核苷酸合成的药物：5-FU； 影响嘌呤核苷酸合成的药物：6-MP； 二氢叶酸还原酶抑制剂：甲氨喋呤； DNA多聚酶抑制剂：阿糖胞苷； 核苷酸还原酶抑制剂：羟基脲； 化疗药物 化疗药物 直接破坏DNA并阻止DNA合成的药物 烷化剂：氮芥；环磷酰胺；噻替哌；白消安； 抗生素类：丝裂霉素；博来霉素； 顺铂 化疗药物 干扰转录，阻止RNA合成 抗生素类： 放线菌素D； 蒽环类：柔红霉素；阿霉素 化疗药物 影响蛋白合成的药物 阻止微管蛋白装配，从而阻止有丝分裂： 长春碱和长春新碱； 干扰核蛋白体功能的药物：三尖杉酯碱； 干扰氨基酸供应的药物： - L-门冬酰胺酶； 嘌呤合成 嘧啶合成 核糖核苷酸 脱氧核糖核苷酸 DNA RNA tRNA, mRNA, rRNA 蛋白质 酶 微管 6-MT： 抑制嘌呤合成； 抑制核苷酸转化 MTX: 抑制嘌呤合成； 抑制dTMP合成 Ara-C： 抑制DNA多聚酶； 抑制RNA功能 门冬酰胺酶： 门冬酰胺脱氨基； 抑制蛋白质合成 5-FU： 抑制dTMP合成 博来霉素：破坏DNA，阻止修复 烷化剂、丝裂霉素、顺铂： 与DNA交叉联结 长春碱： 抑制微管的功能 放线菌素-D： 插入DNA； 抑制RNA合成 阿霉素、依托泊苷： 抑制DNA拓朴酶II； 抑制RNA合成 化疗药物 激素类 芳香化酶抑制剂：兰特隆，瑞宁得，来曲唑 促性腺激素释放激素同类物：戈舍瑞林，亮丙瑞林 孕激素类：甲羟孕酮，甲地孕酮 雌激素类：雌激素 其它抗肿瘤药物 其他 肿瘤基因治疗 表皮生长因子受体(EGFR)及其抑制剂 血管生成抑制剂 肿瘤导向治疗 常用化学治疗药物的给药途径 口服 - 用法简单，但常常刺激胃粘膜并易为胃酸破坏，也容易引起恶心、呕吐和腹泻等反应。 皮下和肌肉注射 - 只限于刺激性不大，并能溶于水的药物。 静脉注射 - 目前最常用的方法。 - 刺激性小的药物可以直接静推； - 刺激性大的药物可选用中心静脉或较大静脉，在静脉滴注流畅后由侧管或 皮管注入，然后滴注生理盐水冲洗静脉。 腔内注射 - 很多癌性体腔积液均可直接注入抗肿瘤药物治疗，以提高局部疗效。 给药途径 化学治疗药物的不良反应 骨髓抑制 - 现在应用的化疗