临床技能简答题归纳要点.ppt

2.咯血与呕血的鉴别 腹痛的发生机制 尿三杯试验:可粗略了解血尿产生的部位。做法：取三个清洁玻璃杯，属患者一次排尿，将前、中、后三段分别排入三个玻璃杯中。 急性上消化道出血主要临床表现： 失血相关全身表现及急性周围循环衰竭症状 1）出血量超过400～500ml （10%～15%血容量），可出现全身症状，如头晕、乏力等。 2）中等量失血，达全身血容量20% （800ml)以上时,可出现出冷汗、肢体发冷、心慌、脉搏增快等。 3 大量失血达全身血量的30% ～50%（1500 ～2500ml）时，即可产生神志不清，面色苍白，心率加快，脉搏细弱、呼吸急促、血压下降及休克等急性周围循环衰竭的表现。 溶血性黄疸的临床表现 1.病史中可提供引起溶血的原因：感染、药物、输血、家族史等。 2.一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色。 3.急性溶血时可发热、寒战、头痛、呕吐腰痛并有不同程度的贫血和血红蛋白尿（尿呈酱油色或浓茶色），严重者可有急性肾功能衰竭。慢性溶血多为先天性，除贫血外尚有脾肿大。 溶血性黄疸的实验室检查 ①血清总胆红素增加，以非结合胆红素为主，结合胆红素基本正常。 ②尿胆原、粪胆素增加，粪色加深。但尿无胆红素。 ③急性溶血时尿中有血红蛋白排出，隐血试验呈阳性反应。 ④血液检查除贫血外，尚有网织红细胞增加、骨髓红细胞系列增生旺盛等。 ⒈临床表现： 皮肤、粘膜浅黄至深黄色，疲乏、食欲减退，严重者可有出血倾向。 ⒉实验室检查： 血中结合与非结合胆红素均增加。尿中结合胆红素定性试验阳性，而尿胆原可因肝功能障碍而增高。疾病高峰期因肝内胆汁淤积，尿胆原及粪胆素反而减少。此外，血液检查有不同程度的肝功能损害。 胆汁淤积性黄疸的临床表现和实验室检查 ⒈临床表现： 皮肤呈暗黄色，完全阻塞者颜色更深，甚至呈黄绿色，并有皮肤搔痒及心动过缓，尿色深，粪便颜色变浅灰或呈白陶土色。 ⒉实验室检查： 血清结合胆红素增加，尿胆红素试验阳性，尿胆原及粪胆素减少（不完全阻塞时）或缺如（完全阻塞时），血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。 腹泻发生的机制有哪些？ 1．? 分泌性腹泻：由胃肠黏膜分泌过多的液体所引起。 霍乱 胃泌素瘤 VIP瘤 大肠杆菌感染 2．? 渗透性腹泻：由肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电界质的吸收而引起。 乳糖吸收障碍 泻盐 3．? 渗出性腹泻：由黏膜炎症、溃疡、侵入性病变致血浆，黏液，脓血渗出。 各种肠道炎症疾病 4．? 动力性腹泻：由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短，未被充分吸收所致的腹泻。 肠炎 甲亢 5．? 吸收不良性腹泻：由肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起。小肠大切，? 吸收不良综合征 * 回归热、霍奇金病、周期热等 数天后又骤降至正常水平，若干天后规律性交替一次 骤升骤降 骤升达39℃以上 回归热 布氏杆菌病、恶性淋巴瘤 数天后又渐降至正常水平，如此反复多次 缓升缓降 缓升达39℃以上 波状热 支气管肺炎、渗出性胸膜炎 发热无一定规律 不定 高低不等 不规则热 疟疾、急性肾盂肾炎、 反复发作 24h数度 高热与无热相交替 间歇热 败血症、风湿热 Tmin正常 24h2℃ 39 ℃ 弛张热 大叶性肺炎、伤寒等 持续数日或数周 24h1℃ 高达39～40℃ 稽留热 临床意义 其他特点 温差 体温 热型 心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别 脱离过敏源，平喘药 坐位，洋地黄、利尿剂、扩血管药物 缓解因素 无 有 粉红色泡沫痰 呼气性呼吸困难，改变体位无效，心脏正常、，两肺可闻及弥漫性哮鸣音 吸气性呼吸困难为主，坐起后可减轻，出现舒张期奔马律，两肺底有湿罗音 症状体征 过敏原、上感、剧烈运动、刺激性气体 感染、劳累、过量或过快输液 诱因 秋冬或寒冷 无 季节性 多见儿童、青少年 常见中老年 发病年龄 过敏史，家族史 高血压、冠心病、糖尿病、风心病 病史 支气管哮喘 心源性哮喘 无痰 常有血痰数日 出血后痰性状 有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日 酸性 食物残渣、胃液 棕黑、暗红、有时鲜红 呕出，可为喷射状 上腹不适、恶心、呕吐等 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等 呕 血 除非咽下，否则没有 碱性 痰、泡沫 鲜红 咯出 喉部痒感、胸闷、咳嗽 肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、 肺癌、心脏病等 咯 血 黑便 反应 出血方式 血中混有物 血色 出血前症状 病因 局部有压痛、肌紧张及感觉过敏 可因咳嗽、体位变化而加剧 常伴植物神经兴奋症，如恶心呕吐出汗等 程度剧烈 程度剧烈而持续，可有局部腹肌强直 疼痛感觉模糊，多钝痛、不适 定位于体表，部位明确，具有体神经传导特点 定位准确 疼痛部位不确切，接近腹中部 牵涉痛 Ref