彩色多普勒超声对乳腺肿块的诊断分析.docVIP

　　彩色多普勒超声对乳腺肿块的诊断分析 【关键词】 彩色多普勒超声；乳腺肿块；诊断价值 　　Diagnostic Value of Color Dopplor Ultrasound to Mammary Tumor 　　Key mary tummor; Diagnostic value 乳腺肿块是女性的多发病，超声诊断简便、直观、无创伤性且重复性好，已广泛用于乳腺体检和几乎所有的乳腺疾病。本文对87例患者99个乳腺肿块的超声图像特征同手术病理结果作了对照 分析 ，旨在进一步提高诊断准确率。 　 　　1 资料与 方法 　　1.1 临床资料 　　我院自2003年1月至2007年5月进行超声检查的87例患者99个乳腺肿块，均为女性，年龄20岁~62岁，平均年龄37岁，全部病例均经B超检查定位，手术 治疗 及病理检查。 　　1.2 仪器及检查方法 　　日本东芝Nemio17彩色多普勒超声诊断仪，频率10.0 MHz,脉冲多普勒取样容积大小视血管粗细而定，患者取仰卧位，充分暴露双乳及腋窝。采用直接接触法，用力宜轻，通常从乳房边缘向乳头方向进行垂直于乳腺导管的检查，按顺时针方向轮辐状滑动，再转动探头辅以平行于乳腺导管的扫查，发现肿块后，观察肿块的形态、边界、有无包膜、内部回声、后方回声、有无腋窝淋巴结转移情况，在此基础上叠加彩色多普勒，观察肿块周边及内部的血流情况（点状、穿支状），并进行多处多普勒取样，选择流速最高的一束血流参数，包括收缩期峰值流速（MAX）、舒张期峰值流速（MIN）、阻力指数（RI）［1］。 　　1.3 分级 　　Nemio17彩色多普勒超声诊断仪将肿块内血管丰富程度分为四级，0级：病灶内未见血流信号；Ⅰ级：少量血流，可见1处~2处点状血流；Ⅱ级：中量血流，可见一条主要血管，其长度超过肿块半径或见几条小血管；Ⅲ级：血流丰富，可见4条以上血管，或血管相互 交通 成网状［2］。 　　2 结果 87例患者99个乳腺肿块经手术 治疗 ，病理结果如下：良性肿块69例79个，其中增生性结节38个，乳腺纤维瘤23个，乳腺囊肿6个，乳腺脓肿4个，乳腺结核2个，乳头状瘤6个。 恶性肿块18例20个，其中浸润性导管癌12个，髓样癌1个，黏液癌1个，原位癌4个。本组误诊10例，其中乳腺结核误诊为癌1例，乳腺纤维瘤误诊为增生性结节5例，增生性结节误诊为乳腺纤维瘤3例，癌误诊为乳腺纤维瘤1例，诊断准确率88.5%。乳腺良性肿块的特点：79个良性肿块，形态规则66个，13个形态不规则，边界清晰者77个，不清晰2个，内部回声均匀57个，不均匀22个，后方回声增强14个，增强不明显65个，本组良性肿块无浸润现象及腋窝淋巴结转移，血流情况：0级63个，Ⅰ级9个，Ⅱ级7个。 乳腺恶性肿块的特点：20个乳腺恶性肿块，形态规则2个，形态不规则18个；内部回声均匀1个，不均匀19个；后方回声衰减15个，不衰减5个；纵径大于横径11个，纵径小于横径8个；呈蟹足样浸润17个，无蟹足样浸润2个；有腋窝淋巴结转移13个，未见腋窝淋巴结转移6个；血流情况：Ⅲ级12个，Ⅱ级5个，Ⅰ级2个。 　　3 讨论 现阶段的乳腺超声检查技术在鉴别肿块的良恶性、发现临床触诊阴性的乳腺小肿块、判断临床扪诊所关注的区域是否存在真正意义的乳腺肿块等方面已显示出无可比拟的优越性。 本组病例中增生性病变居多，病理分类为乳腺小叶增生、乳腺囊性增生、乳腺纤维腺病。主要表现为周期性的乳房胀痛、刺痛，伴有局限性或弥漫性结节，增厚，常伴压痛，乳腺囊性增生超声表现为多发囊肿，囊肿与实性低回声小肿块并存，或实性低回声小肿块多见。局限性乳腺纤维腺病表现为实性低回声小肿块。乳腺纤维瘤多见于青年女性，患者常无自觉症状，肿块是唯一的体征，超声表现为形态规则的、边界清晰的、内回声均匀的、大多有包膜的均匀的低回声。乳头状瘤多位于乳晕区域，表现为导管扩张伴管内实质性回声。 乳腺癌多呈低回声，偶有等回声或强回声，它的主要表现为形态不规则，无包膜，向周围组织蟹足样浸润，内部回声不均匀，后方回声衰减，纵径大于横径，部分肿块周围有恶性晕，部分肿块内可见沙粒样点状强回声。彩色多普勒信号多数为高速高阻的动脉血流，（峰值速度PSVgt;20 cm/s,RIgt;0.7）。乳腺癌患侧腋窝淋巴结转移的特征，淋巴结宽/长比趋近于1，肿大的淋巴结近球形，髓质的强回声消失，整个淋巴结内部呈低回声，内部和周边可出现丰富的血流信号。 彩色多普勒超声对乳腺良恶性肿块鉴别的注意点是：当二维超声发现肿块后，再用CDFI观察血流，根据肿块大小、形态、血管数目、血流信号丰富程度，多处测量肿块血流速度、阻力指数，全面 分析 ，才能得出正确结论。 【 参考