彩色多普勒超声对产前胎儿畸形的规范扫查与诊断价值分析.docVIP

　　彩色多普勒超声对产前胎儿畸形的规范扫查与诊断价值分析 作者：童建卿 刘志聪 蔡洁 范霜月 【关键词】 彩色多普勒超声 产前胎儿畸形 规范扫查 胎儿畸形产前超声筛查是日常胎儿产前评估的最为重要的部分之一，本次研究对8 806例进行常规超声筛查的胎儿作一回顾性分析。报道如下。 　 　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　金华市人民 医院 2005年5月至2008年5月共对8 806例胎儿进行常规产前超声检查。孕妇年龄18～43岁，平均(25.31±2.15)岁;孕龄16～41周，平均(28.05±2.35)周，所有畸形胎儿均经引产或出生后证实。追问病史孕妇早期有过病毒感染如感冒、凤疹，服用过有关致畸的药物，接触过物理性致畸因子(如电离辐射、微波辐射等)，高龄孕妇，血清学筛查有阳性指标。 　　1.2　检查方法　应用Acuson Sequoia 512型、Aloka SSD-5500型及GE Voluson730型彩色多普勒超声诊断仪。探头采用腹部凸阵和实时容积探头，频率范围为2～5MHz。检查前要求孕妇膀胱半充盈，取仰卧位，必要时取侧卧位。每例胎儿检查均按照胎儿畸形产前筛查检查规范步骤进行检查[1]，对疑诊畸形者采取多方位、多切面扫查，并采集图像存储于超声图文工作站中或拍片，以备会诊及复查时分析。 　　 2　结果 　　共有畸形胎儿97例，其中超声检出92例，漏诊5例，超声检出率94.85%。产前超声检出胎儿畸形例数与产后证实例数见表1。 　 　3　讨论 　　胎儿畸形是胚胎发育过程中，由于各种内因和外因所引起的胎儿形态、结构、生理功能异常发育的先天性畸形。最易致胎儿畸形的外因有病毒、射线、药物等，形成胎儿畸形的时期在胚胎发育的最初8周内，即细胞、组织、器官和功能的分化期。内因则与遗传因素或染色体的畸形有关。目前超声检查是胎儿畸形最重要、最常用和最可靠的无创影像手段。 　　胎儿超声检查需遵循胎儿畸形筛查规范进行，步骤需连贯性，首先确定胎位，观察胎头形态，包括颅骨光环及颅内细微结构，自上而下观察颜面部、脊柱、心脏、胸腹部及四肢等。颜面部畸形报道多达20余种[1]，本次研究中唇腭裂6例，检出4例、漏诊2例，均为单纯性腭裂，漏诊原因为检查者经验不足及手法不熟练，在上唇连续性完整的情况下，硬腭及软腭切面图像显示不够清晰;心脏检查则要求显示好三个切面，即四腔心切面、左室流出道与右室流出道切面，显示以上三个切面，90%以上的胎儿心脏发育缺陷尤其是严重畸形是可以被发现的[1]，本次研究心脏复杂畸形漏诊1例, 漏诊原因为左右室流出道切面图像显示不够标准，未能向上延伸显示主动脉弓及肺动脉分叉;短臂畸形漏诊1例，为孕36周胎儿，因孕周过大，宫腔内羊水相对较少，胎儿肢体不能完整显示导致漏诊;另有1例隐性脊柱裂漏诊，因图像不够清晰而未能检出。 　　为了减少漏诊误诊，需提高超声医师操作手法和经验积累：①首先应具备高分辨率、高血流敏感度的彩色多普勒超声仪器及实时三维超声系统，可改善胎儿畸形检出率;②做好产前筛查宣教，告知孕妇筛查胎儿畸形最隹时间为18～24周;③超声医师检查时必须具备一定检查手法，遵循一定的检查分析思路，当发现畸形需要二位以上高年资医师会诊，检查发现羊水过多时，首先要考虑有无常见二大畸形存在，一是神经系统畸形，二是消化系统畸形，羊水过少时注意是否存在泌尿系统畸形;④若发现胎儿多浆膜腔积液及胎儿全身皮下水肿时，应考虑RH不相容性，本次研究发现1例胎儿全身皮下水肿，这种水肿是由于母体抗体穿越胎盘破坏胎儿血红细胞(如RH不相容性)导致胎儿全身水肿也称免疫性水肿所致[2];⑤孕中晚期可借助于脐动脉多普勒血流测定S/D及RI可推断胎盘功能状态，通常S/D及RI均随妊娠的进展其值逐渐减小，S/D明显增高，则提示早期胎儿窘迫之可能[3]。 　　尽管高分辨率、高血流敏感度的彩色多普勒超声仪器及三维超声成像技术的 发展 及临床应用已经明显改善了产前胎儿畸形的检出率，但仍有一部分畸形儿产前超声未能检出。相信随着超声仪器分辨力的进一步提高，结合多功能实时三维、四维超声诊断系统的临床应用，产前超声检查规范及扫查技术的不断完善，将会提高超声对产前胎儿畸形的诊断水平。 【 参考