微管微创人流与药流术的临床比较性效果观察.docVIP

　　微管微创人流与药流术的临床比较性效果观察 【关键词】 微管微创人流 药流术 临床比较 效果观察 目前药物流产广泛应用于终止早早孕，但药物流产的出血量多、出血时间长，以及流产失败率较高等因素一直困扰着产科医师。本站采用微管微创人工流产术，明显减少了出血量、出血时间，并提高了终止早早孕的完全流产率。现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 收集2005年12月至2006年10月要求流产的孕妇526例，年龄18～43岁，停经≤42d，尿HCG阳性及B超检查确诊为正常宫内妊娠，孕囊直径0.5～1.8cm，术前常规检查无流产禁忌证。对象随机分为A、B两组，A组269例，B组257例。按时接受随访。 1.2 方法 A组269例，用米索前列醇0.6mg塞阴道，1h后由经验丰富的医师按常规人工流产程序操作。B组257例，用米非司酮首次50mg，以后，1次/12h，每次25mg，服用3d，第3天晨服米索前列醇0.6mg。A组术中吸引管采用由上海市计划生育科研所和上海家宝医学保健科技有限公司研制出品的“立可灵”一次性宫腔组织吸引管。药流药物由北京紫竹药业有限公司提供。 1.3 观察项目 A、B两组分别记录孕囊排出情况，以及疼痛、出血量、副反应。于术后1、2、5周随访，记录出血量、出血时间、并进行流产效果评定。随访过程中重点对象做B超检查和血hCG检查，根据检查结果及时处理并做详细记录。 1.4 效果评价 （1）疼痛：分级判定标准以口述描绘评分法为标准［1］，分为3级，Ⅰ级:无疼痛；Ⅱ级：轻微或能忍性疼痛；Ⅲ级:明显疼痛伴呻吟。（2）出血量：出血量少于月经量的1/2者为少量，大于月经量的1/2至等于月经量者为中等，多于月经量者为多量。（3）出血时间：≤7d为出血时间短,gt;8d≤15d为出血时间中等,gt;16d为出血时间长。（4）流产效果：完全流产即微管微创流产后检查胎囊完整或药流后绒毛和胎囊完整排出，B超检查证实胎囊已消失，尿HCG阴性，出血 自然 停止，未经手术干预自然转经者。不全流产即微管微创流产或药流后见绒毛和胎囊，在随诊过程中出血过多或出血时间过长（超过15d）或2周后血HCG仍未恢复至正常水平，需行清宫术者。流产失败即术中漏吸或药流后2周内未见绒毛及胎囊排出，B超证实宫内有孕囊，胚胎发育或停止，需再次手术终止妊娠者。 1.5 统计学方法 本研究采用χ2检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组流产者疼痛比较 两组流产者疼痛情况差异无统计学意义（Pgt;0.05）。见表1。表1 A、B两组疼痛情况比较 2.2 两组流产者阴道出血情况比较 两组流产者手术后阴道出血量比较差异有统计学意义（Plt;0.01）,见表2;两组流产者出血持续时间比较，A组出血持续时间明显短于B组，差异有统计学意义（Plt;0.01），见表3。表2 A、B两组出血量比较 表3 A、B两组出血时间比较 2.3 流产效果评价 两组流产效果比较，A组完全流产率96.3%，B组完全流产率88.3%，差异有统计学意义（Plt;0.01）。见表4。表4 两组流产效果评价 3 讨论 随着人们对非意愿妊娠认识的增强以及早孕检验方法灵敏度的提高，越来越多的意外怀孕妇女就诊时间提前。 药物流产在国内广泛使用于临床终止早期妊娠已十多年，米非司酮配伍各种前列腺素类衍生物，采用不同方案，明显地提高了完全流产率，但仍有失败的病例。尽管医务人员进行了不懈地努力，进行了大量的临床研究和临床观察，但至今尚无很好的解决方法。本研究采用微管进行微创人流，其完全流产率达到96.3%，明显高于药物流产的88.3%。 本研究所采用的微管微创流产沿袭负压吸宫术原理，吸引管采用由PVC高分子医用材料制作，质地柔软，管径细，有弹性的微管，无需探宫腔、扩宫颈，因而没有人工流产术扩宫时对宫颈施压、牵拉所引起的疼痛以及吸宫时由于吸管直接吸住宫壁造成局部刺激产生的疼痛，因此，微管流产具有无痛微创的特点。药物流产通过兴奋子宫肌层，刺激子宫内源性前列腺素持续上升，引起类似正常分娩时的高频率、高幅度，和有节律的宫缩，使妊娠产物排出，达到流产目的［2］。经过比较，两者疼痛差异无统计学意义（Ｐgt;0.05）。 药物流产长时间出血的主要原因为绒毛或滋养细胞残留，其次米非同酮有微弱的孕激素活性，大剂量应用时，由于多余的药物较长时间作用于蜕膜，使蜕膜不能在短时间内剥离干净，导致流产后出血时间的延长［2］，平均出血时间在半个月左右，有的长达1～2个月之久，易继发慢性子宫内膜炎、慢性盆腔感染等并发症。本研究结果表明，使用微管流产者阴道流血量明显少于药物流产，出血时间也明显缩短，差异均有统计学意义（Ｐlt;0.0１）。 微管微创人工流产不扩宫，管径细，