急性重度有机磷中毒护理体会.docVIP

　　急性重度有机磷中毒护理体会 【摘要】 目的 探讨有效抢救急性重度有机磷农药中毒的方法。方法 基础生命支持，及时彻底清理毒物，合理、有效地应用解毒剂及复能剂，同时进行密切观察与护理，预防并发症的发生。结果 该组患者抢救成功15例，死亡1例。结论 系统的内科 治疗 ，严密的病情观察，正确的护理措施有效减少并发症是抢救急性重度有机磷中毒的关键。 【关键词】 急性重度有机磷中毒;护理 有机磷农药中毒在农药中毒中最常见。有机磷农药属有机磷脂类化合物，其被吸收后，很快分布到胆碱能神经的神经突触和神经-肌肉接头部位，与AChE结合形成磷酰化酶(中毒酶)。被抑制的胆碱酯酶(磷酰化酶)失去水解Ach的能力，导致Ach在突触间隙大量积聚。积聚的Ach对胆碱受体产生过度的激动，导致中枢和外周强烈的胆碱效应，即出现有机磷中毒的症状和体征。 　　有机磷农药一般经皮肤中毒者2~6 h出现中毒症状，经口服发病急促，可在10 min~2 h内发病。其典型症状和体征主要有：流涎、大汗、瞳孔缩小和肌颤。根据出现的中毒症状和体征以及全血ChE活力测定，一般分为轻、中、重度。轻度中毒主要出现轻度毒蕈碱样症状和中枢症状。表现为：头痛、头晕、流涎、出汗、恶心、呕吐、腹痛和无力等。全血ChE活力下降到正常值的50%~70%。中度中毒在毒蕈样碱症状和中枢症状加重的同时，出现较明显的烟碱样症状。表现为：多汗、呕吐、腹泻、轻度缩瞳、视力模糊、胸闷、气短、乏力、表情淡漠和出现肌颤，步态蹒跚等。全血ChE活力下降正常值的30%~50%。重度中毒在上述症状进一步加重，中枢症状更为突出。表现为神志不清或昏迷，有的可出现抽搐、大汗淋漓、瞳孔极度缩小、全身肌颤、两肺出现啰音、呼吸困难、心跳减慢、心律失常、血压下降、大小便失禁等。全血ChE活力下降到正常值的30%以下。 　　1 临床资料 　　2008年9月至2009年9月翼城县人民 医院 收治急性重度有机磷中毒患者16例，男5例，女11例，年龄18~45岁。氧化乐果中毒6例，敌敌畏中毒8例，3911中毒2例，均经口服中毒，服毒量30~300 ml，入院多数呈昏迷状态，双侧瞳孔缩小，全身湿冷，呼吸微弱，胆碱酯酶显著下降到正常值的40%以下，均符合急性重度有机磷中毒的诊断标准[1]。该组患者抢救成功15例，成功率为93.75%，死亡1例，死亡率为6.25%。 　　 2 护理 　　2.1 急救与护理 　　2.1.1 基本生命支持 急性重度有机磷中毒患者入院时即出现呼吸循环衰竭。首先应该给予基本的生命支持，维持血压、呼吸，才能赢得进一步治疗的时间。有机磷中毒患者呼吸道分泌物较多，应及时清理呼吸道分泌物，开放气道，保持呼吸道通畅，才能有效地改善通气，同时给予氧气吸入4~6 L/min，纠正缺氧症状。迅速建立两路稳妥的静脉通路，保证能及时给予静脉注射阿托品、解磷定及其他抢救药物。 　　2.1.2 维持基本生命支持同时尽早彻底清除胃肠道毒药 (1)洗胃：无论患者服毒时间长短均应洗胃。因有机磷口服后，一部分残留在胃黏膜皱襞内，毒物经肝肠循环后可重新入胃，毒性会增加，故主张口服中毒一律洗胃。①洗胃时如患者在饱餐后服毒，食物易反复堵塞胃管，影响洗胃排毒速度和效果，为神志清楚者洗胃应先催吐，或先服清水200~400 ml再刺激呕吐，5~10 min内即可催吐数次，基本将胃内容物和高浓度毒物吐空，然后再插胃管彻底洗胃，但对昏迷者、孕妇禁用。②昏迷患者洗胃要谨慎，应去枕平卧，头偏向一侧，以免胃内容物误入气管，引起窒息。③每次灌入量以300~400 ml为宜，如灌入量多，液体可自鼻腔涌出引起窒息，同时还易产生急性胃扩张，增加胃内毒物吸收，突然的胃扩张又易兴奋迷走神经，引起反射性心搏骤停，对心肺疾患者应慎重。④常用的洗胃液有2%碳酸氢钠、1∶5 000高锰酸钾溶液、生理盐水和清水等。敌百虫禁用碳酸氢钠，因其遇碱性会变成毒性更强的敌敌畏，高锰酸钾可使氧化乐果、1605毒性更强。在紧急情况下毒物性质难定时，应用大量清水或生理盐水，洗胃液要把握适宜温度，以30 ℃~35 ℃为宜，过高过低均可加重患者病情。⑤利用全自动洗胃机洗胃，该机配套的胃管腔粗，有一端孔四个侧孔优点，更能有效清除残留在胃内液体。⑥胃管在传统的方法上延长10~15 cm，即插入达55~70 cm，延长插入长度可使胃管顶孔达胃窦部，侧孔全在胃内，无论取何体位，均可使胃内液体出入快而畅，洗胃时间短，胃内残留液少，对胃黏膜刺激损伤少[2]。(2)导泻:洗胃结束后，遵医嘱给予20%甘露醇250 ml经胃管灌入胃内。近年来有学者认为，昏迷者不宜用硫酸镁导泻，因为应用大剂量阿托品，胃肠蠕动被抑制，镁离子在肠道内滞留时间长增加镁离子吸收，加重神经系统的抑制，导致昏迷加重，甘露醇导泻快、安全，对呼吸系