急性炎症期腹腔镜胆囊切除术的中转开腹原因分析.docVIP

　　急性炎症期腹腔镜胆囊切除术的中转开腹原因分析 【摘要】 　　目的：探讨急性炎症期腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因与防治。 方法 ：回顾 分析 651例急性炎症期胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果：腹腔镜胆囊切除术成功９３５例（97.54%）,中转开腹16例（2.46%）。其中因胆囊三角解剖不清、胆囊与周围组织紧密粘连，主动中转开腹11例（1.69%），被动中转开腹的5例（0.77%）中胆管损伤2例，出血3例。结论：急性炎症期腹腔镜胆囊切除术是安全可行的，正确处理胆囊三角是降低LC并发症及中转开腹率的有效措施。 【关键词】 胆囊炎　急性　胆囊切除术　腹腔镜　中转开腹 　　 The analysis of the conversion to laparotomy in laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis 　　【Abstract】Ｏbjective:To explore the reasons and preventive approaches of the conversion to laparotomy in laparoscopic cholecystectomy(LC) on patients ent rate of LC y.Among those conversions,11(1.69%)cases belonged to initiative conversions(difficult dissection of Calots triangle,and severe adhesions of gallbladder orrhage).Conclusions:LC in patients y. 　　【Key y,laparoscopic;Conversion to laparotomy 2002年1月至2006年6月我院共开展腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)1 182例,其中处于急性炎症期651例,中转开腹16例,现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　本组中转开腹的16例中男6例,女10例,25～80岁,平均52.5岁。病程1个月至30年，均为急性炎症期胆囊炎。既往有腹部手术史2例,其中剖宫产、阑尾切除术各1例。伴有高血压心脏病史2例,糖尿病4例。 　　1.2 中转原因 　　主动中转开腹１１例，被动中转开腹５例。原因是术中出血3例(胆囊动脉、右肝动脉、胆囊床各出血1例),胆囊管结石嵌顿1例,胆总管结石2例，胆囊三角解剖不清5例,胆囊与周围组织紧密粘连3例,胆道损伤2例。 　　2 结 果 16病例中转开腹手术。(1)术中大出血,开腹行胆囊动脉结扎、右肝动脉修补、胆囊床缝合结扎并行胆囊切除术；(2)胆囊管嵌顿、胆总管结石、胆囊三角解剖不清、胆囊与周围组织紧密粘连,钛夹不能完全钳闭胆囊管者,开腹行胆囊切除术、胆总管切开取石；(3)术中胆道损伤者行胆总管端端吻合T管引流术,术后６月拔管。改变手术方式后本组病例均痊愈出院。 　　3 讨 论 急性胆囊炎Calot三角水肿，粘连增厚，解剖不清，增加了手术难度，部分病例需中转开腹或发生严重并发症。本 研究 主要探讨急性炎症期ＬＣ中转开腹的原因与防治。 　　3.1 术前评估与中转开腹 　　急性胆囊炎行ＬＣ ２０％～３０％的患者需中转开腹或发生严重的并发症［１］。因此,术前综合判断急性胆囊炎ＬＣ的技术难度,合理选择,具有一定的临床意义。ＬＣ手术难度从病史、体检和化验结果、B超等就可作出判断［２］。以下情况应慎重：（１）本次发作时间超过７２h；（２）病程长、术前３个月内频繁发作；（３）术前Ｂ超检查示胆囊结石＞２cm、胆囊壁厚度＞４mm，萎缩性胆囊炎，胆囊颈有结石嵌顿；（４）有上腹部手术史。 　　3.2 胆囊三角与中转开腹 　　清楚显露胆囊三角区的解剖结构是ＬＣ的关键，也是决定是否中转开腹、避免损伤的关键。我们体会到处理胆囊三角，需注意：（1)急性炎症期胆囊往往肿大、张力高，抓持困难,可用电钩在胆囊壶腹部前内侧电灼胆囊浆膜层少许,以利抓钳抓持,如灼穿,则吸尽胆汁减压，预防腹腔污染；（２）解剖Calot三角,主要是认清“三管一壶”,以“宁伤胆勿伤管”、“冷分离”为原则；Calot三角脂肪较多且水肿，欠清晰时,应紧靠胆囊颈部或壶腹部向下剥离脂肪,显露胆囊管及胆囊动脉,再使用Dexon夹闭可更加牢固,本组未发生Dexon夹脱落引起的胆漏、出血等并发症；夹闭胆囊管之前先用分离钳试夹,感觉是否有结石存在,以防结石残余，最好术前行ＭＲＣＰ；（３）如Calot三角呈致密性粘连或“冰冻”状粘连,原则是宁肯切开胆囊壁,不伤及其他组织,以免发生严